皮肤病专家郑玲玲 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/bdfzz/334436.html这个问题其实可以换个说法：哪种阑尾炎可以保守治疗？这个问题不管线下门诊还是线上问诊，问的比较多的，毕竟做手术还是令人害怕的。
根据阑尾炎组织学改变和病理解剖学，急性阑尾炎可以分成以下4种情况。
（1）急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）
阑尾炎发病数小时后，阑尾炎症一般从黏膜开始逐步向外累及浆膜层，形态上阑尾浆膜充血水肿，但不严重，黏膜可能有小溃疡和出血点，中性粒细胞浸润，阑尾周围可少量渗出。
这种情形下，可以采取静脉补液消炎等“保守治疗”，期间必须严密观察病情变化。若加重，随时外科手术干预。所以，诊断了急性阑尾炎，最好至急诊胃肠外科诊治，不要再看急诊内科或者急诊妇科。
（2）急性化脓性阑尾炎（acutepurulentappendicitis）
阑尾炎进一步发展，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，黏膜溃疡面增大，阑尾各层和腔内可有脓性分泌物，形成小脓肿，浆膜表面有脓性渗出物，阑尾壁内有大量中性粒细胞浸润。阑尾周围形成脓液，临床上有局限性腹膜炎体征。
此阶段，不建议再保守治疗。临床上已有局限性腹膜炎体征，出现明显右下腹压痛，伴肌紧张，肌卫。反跳痛（+）。
临床体征（体检），比主诉和检查更重要。
一个本院职工的阿姨，78岁。右下腹痛2天，诊断急性阑尾炎，已经过消炎治疗。自述腹痛较前缓解，体温正常，白细胞也在正常范围之内。其本意不想手术治疗。查体右下腹局限性腹膜炎明显。建议外科手术，术中发现大网膜包裹阑尾，阑尾全程化脓。该案例如不手术，大概率转变为“阑尾周围脓肿”。
（3）急性坏疽性阑尾炎(acutegangrenousappendicitis）
多见于儿童和老年人，是急性阑尾炎中最严重的类型。阑尾炎症进一步加剧，阑尾管腔严重阻塞或粪石直接压迫阑尾局部，阑尾血供受阻，阑尾黏膜糜烂脱落、阑尾壁缺血坏死，阑尾可部分或全部坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，合并出现穿孔、血性脓液，形成脓肿、弥漫性腹膜炎，严重感染导致中毒性休克表现。
属于严重阶段，不能保守治疗，相应地，需要外科尽快手术治疗！
（4）阑尾周围脓肿（periappendicealabscess）
当急性阑尾炎化脓出现穿孔或坏死时，大网膜可转移至右下腹部，将阑尾包裹，并与附近的小肠、腹膜粘连形成炎性包块或脓肿。
——包裹成功时临床体征表现为局限性腹膜炎。
——包裹不成功，感染扩大进一步发展变成弥漫性腹膜炎，脓肿较大时需要进行引流，否则脓肿破溃后可能会引起周围脏器的内瘘。
到此阶段，处理比较麻烦（有些患者初次就诊时，即发现阑尾包块）。一般不建议外科急诊手术，容易出现严重并发症。
对于第二种情况，脓肿较大时需要进行引流。方法1，B超或者CT定位下，穿刺引流，待炎症消退（3月左右），再手术。方法2，外科手术引流（相对彻底，但是仅仅行引流术，不切阑尾），待炎症消退（3月左右），再手术。意味着，至少要做2次手术。
从单纯性阑尾炎到阑尾周围脓肿，是个动态变化过程，能手术阶段不手术，一旦形成阑尾脓肿，反而不能手术。此时就会产生纠纷。所以对于保守治疗的病人，必须告知2点，并且签字：（1）选择保守治疗，不等于病情减重，可以继续保守，随时可能改变方案；（2）保守治疗，可能会导致阑尾脓肿/阑尾包块形成，导致不能急诊手术，延误治疗。
（1）本文参考房静远、陈旻湖主编的《消化系统》。本文为科普文，如侵权，联系我删文！
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