病例介绍
采用章回体小说的格式，叙述一个病例，将重要的值得讨论的阶段编排成章回，先汇报病例，后加以点评。
第一回
患者，男，17岁，因呕吐、上腹部疼痛、稀便、进食水不耐受一日由其母陪伴来诊。
初步诊断急性病*性胃肠炎、脱水。
建议治疗：静脉补液、止吐。
患者的母亲要求回家口服补液。
医生给开了昂丹司琼止吐，母子二人离开全科诊所。
其母在驾车回家途中，发现患儿抽搐与双眼上翻，发作4分钟后自行消失，无二便失禁，无咬舌。其母紧急呼救，由将其带回急诊。
第二回
患儿在急诊室内神志清楚，面色苍白，乏力，言语缓慢。血压/70mmHg，心率每分钟88次，体温36.8℃。瞳孔等大，正圆，无巩膜膜*染，粘膜干燥。肺听诊应清晰，心脏检查未见异常。因为患者持续性干呕，无法完成腹部查体。四肢冰冷，毛细血管充盈时间3秒。神经查体未见异常。
对于患儿出现的抽搐，短期内无法给出病因。但根据患儿母亲的提供的既往史，该患儿患有孤独症。5%~21%的孤独症患儿有癫痫发作史。
急诊医生认为该患儿最主要的问题是胃肠道丢失液体导致低血容量或急性脱水。于是开始0.9%生理盐水，20ml/kg，静脉补液。
第三回
在入急诊后45分钟，患儿出现急性的右侧面瘫，右眼睑下垂，表达性失语。急诊脑CT、CTA均未见异常。
经会诊认为，结合患者的年龄与患者的病史，低钠血症性脑病的可能性大。低钠血症可解释急诊前出现的抽搐和急诊后出现的面瘫。
急诊接诊时血离子回报：在入急诊时血清钠mmol/L。
此时已经静脉补液生理盐水2.5L。
紧急复查血离子，后回报血清钠mmol/L。
紧急停止补生理盐水。
第四回
患儿在急诊又出现右下腹疼痛加剧。使用昂丹司琼后，患者干呕的症状明显减轻。此时可以进行腹部查体。腹部压痛，闭孔征阳性。排除尿路结石，肾盂肾炎等，阑尾炎的可能性大。
急诊B超进一步提示阑尾炎的可能。
腹部CT发现阑尾粘膜与浆膜增强，证实阑尾炎。
急诊腔镜阑尾摘除术。发现阑尾已经穿孔破裂。
患儿术后恢复良好，目前已经出院随访中。
病例述评
第1回：
母亲坚持要求回家口服补液，如果能够听从医嘱，而不是一意孤行，医院进行补液，或许就不会出现路上急症那惊险而又无助的一幕。医生的建议和患者的主张，如何协调取舍？
第2回：
来急诊，只
