战略上，藐视敌人，战术上，重视敌人。－－中国最伟大的革命导师近些年来，随着我国肝脏移植事业的蓬勃发展，肝脏移植管理水平的不断提高，越来越多的移友们术后都能够重新恢复正常的生活，这也使得移友和/或家属们对肝移植手术的期望值不再停留于之前“术后能活就好”这一“最低目标”，而是逐渐向“活得长”和“活得好”等“高级目标”所靠近！PS：这也是人之常情，对吧？而随着肝移植术后生活水平的提高，营养状况的改善，很多移友就容易遇到“脂肪肝”这一“幸福的烦恼”，怎么办呢？今天，就让小意思跟大家聊一聊“当肝移植遇到脂肪肝，怎么办？”吧！脂肪肝，又叫脂肪性肝病，是在肥胖症、慢性酒精中*、糖尿病或高脂血症等多种病因的作用下，肝细胞出现脂肪变性，脂肪在肝脏堆积过多，超过肝脏重量的5%时，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，就可称为脂肪肝。脂肪肝的四大病因分别是肥胖症、慢性酒精中*、糖尿病和高脂血症；PS：存在这四种“潜在威胁”的移友和/或家属们一定要予以重视哈！脂肪肝，按发病原因可分为非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝和妊娠性脂肪肝等，其中，最值得大家重视的一类脂肪肝就是非酒精性脂肪肝（NonAlcoholicFattyLiverDisease，NAFLD）。在普通人群中，全球NAFLD的患病率为25.24%，中东和南美地区的患病率最高，分别为31.79％和30.45％，非洲最低，为13.48％。而在亚洲，NAFLD的患病率为29.62%，印度尼西亚患病率最高，为51.04%，日本患病率最低，为22.28%。在我国的正常成年人群中，相关研究分析显示，我国NAFLD的患病率为6.1％～29.88%，且随年龄和区域生产总值的增加而升高；而在肝移植人群中，有研究表明，肝移植术后受者NAFLD的发生率为27.1～40%，中度和重度脂肪变性（范围≥33%）占28.9%，术后活检的中位时间为35.4个月；由此可见，在肝移植术后受者人群中，NAFLD并不少见！临床上，小意思发现，尽管有不少的移友都出现了NAFLD，但普遍未得到足够的重视，究其原因，大体有以下几个方面：首先，NAFLD的发病“很隐匿”：由于NAFLD起病隐匿，进展缓慢，早期症状不明显，常因合并糖尿病、高血压或高脂血症等其他疾病而被移友或临床医生所忽略；其次，NAFLD的症状“不典型”：少数NAFLD患者可出现右上腹不适、肝区隐痛或胀痛等非特异症状，充其量有些移友会显得“大腹便便”，但并不像“胆囊炎或阑尾炎”会导致腹痛或发热等临床症状而引起重视；此外，NAFLD的后果“不严重”：早期NAFLD一般都只有腹胀或肝功能不全等轻度异常，只有发展到了晚期，患者才会出现*疸、食欲不振及恶心等症状，因此，总给人一种“NAFLD没事儿”的假象；PS：殊不知，NAFLD亦能导致肝硬化甚至肝癌的发生；另外，对于肝移植受者而言，由于长期服药本身就给“宝贝肝儿”带来了沉重的代谢负担，如果再合并NAFLD的话，移植肝的负担将变得更大，也更容易缩短移植肝的“使用寿命”，因此，肝移植受者更加应该重视NAFLD，从而改善自身的预后，切不可不把“NAFLD”当作病！随着肝移植事业的广泛开展，NAFLD的人群发生率又较高，所以呢，肝移植受者遇到NAFLD的概率还是蛮大的，比如说：移植肝的“功劳”：在接受肝脏移植手术之前，绝大多数移友们的食欲都是比较差的，甚至于禁食水（比如合并上消化道出血或肝性脑病），即使是可以正常进食，也会由于肝脏合成及代谢能力下降而出现营养不良，这就使得移友们在度过肝移植手术难关之后，一来移植肝的代谢能力加强了，对食物的吸收和利用程度提高，二来“术后进补”的传统观念，都使得移友们术后的营养摄入量和利用度大幅度提高，从而增加了NAFLD发生的概率；临床需求所致：截止目前，供肝短缺和日益增加的肝脏移植的需求，始终是横亘在肝脏移植医务人员面前的一道坎儿，这也使得移植医务工作者想尽各种办法扩大供肝的来源，包括劈离式肝移植、活体肝移植、多米诺式肝移植、HBsAg阳性的供肝肝移植、高龄供肝肝移植以及脂肪肝供肝肝移植等等，尤其是等待肝移植患者的病情属于“急危重症”级别，而目前的观点认为，使用脂肪变性低于30%的供肝，并不会明显增加术后并发症和移植物风险，因此，部分NAFLD供肝被用于肝移植的现实情况，也就增加了NAFLD发生的概率；药物因素所致：对于移友们而言，术后长期服用免疫抑制剂以预防移植物排斥反应是目前尚无法避免的现实问题，而与此同时，环孢素、他克莫司、依维莫司和糖皮质激素等免疫抑制剂都会影响机体的能量代谢，导致葡萄糖、胆固醇、甘油三酯及尿酸等营养物质代谢异常，从而给移植物带来了一定的负担，促使糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症及NAFLD等并发症的发生；因此，以上诸多原因都使得肝移植受者还是比较容易遇到NAFLD的。但是呢，当肝移植受者遇到脂肪肝时，又应该怎么办呢？首先，心态要摆正：如上文所述，移友们遇到NAFLD的概率还是蛮高的，移友们既不能被NAFLD所吓倒，但也不能过于忽视NAFLD，而应该摆正心态，重视NAFLD的存在，从而防微杜渐；其次，态度要积极：对于轻至中度NAFLD而言，通过科学的体重管理及生活方式的调整等措施，是完全可以逆转的，因此，移友们应该积极监测，早期发现并诊断NAFLD，才能最大限度的降低NAFLD对自身健康和预后的不利影响；此外，措施要科学：要想有效的控制NAFLD，移友们必须接受科学的管理手段和措施，而绝非单纯的“积极锻炼或控制饮食”等措施可以实现，随着科学技术的不断发展，包括体重控制、膳食调配及生活方式管理等营养学分支领域也都日益专业化，因此，移友们一定要相信“专业的事情交给专业的人做”，这样才能更有效、更为科学地解决问题；好吧，今天有关“当肝移植遇到脂肪肝，怎么办？”这个话题，小意思就和大家聊到这里，总之一句话，咱们要在战略上藐视NAFLD，在战术上重视NAFLD！朋友们，如果想了解更多有关“肝移植与NAFLD”细节的话，敬请
