发热腹泻,血小板减少,原来又是它 [复制链接]

10岁，男孩儿，WBC高，PLT危急值，看WBC散点图有异常，推片镜检。

初步诊断脓*血症，阑尾炎，急性肾功能不全，腹腔积液，血小板减少，电解质紊乱，凝血功能异常。当天生化和血凝结果：

生化结果单单肾功能损害严重，凝血功能异常。总感觉哪里不对，脑海里闪现前几天看过的?11月19日萍萍同学写的《从血常规中发现的流行性出血热》，发热，血小板减少，肾功能损害严重，不会又是流出吧。跟萍萍沟通，萍萍说她查资料得到的信息，流出多见于中青年，小孩儿少见，且异型淋巴细胞增高明显。这个患儿异型淋巴细胞并不高，比例只占WBC的4%左右，而且中性粒细胞中*性改变明显，还是细菌感染可能性大。但是患儿的肾功能损害太严重，而且还有口周、眼周出血点，想来想去还是决定建议临床医生排查流出。给临床医生打电话，接电话的是位年轻医生，说临床症状不太符合，且B超结果提示阑尾炎，但是还是接纳了建议，进行排查。

12月3日查阅患者病历资料，尽管少写了异型俩字，但还是蛮欣慰。

12月4日再查阅患者病历

流出抗体IgG、IgM均阳性，还真的是流出。

小结：

这例患儿流行病史不明确，以发热、腹泻为首发症状，继而出现肾功能严重损害，以及出血症状。外周血淋巴细胞比值不高，临床表现不典型，原因可能与并发阑尾炎有关，阑尾炎的症状掩盖了流出的特点，幸好，没有耽误诊断及治疗。