急性化脓性阑尾炎

注册

 

发新话题 回复该主题

以便血9次,历10余小时为主 [复制链接]

1#
治疗白癜风最好方法         http://baidianfeng.39.net/a_zczz/150127/4566445.html

「阑尾炎」是常见的普外科急症,典型急性阑尾炎发作表现为「转移性右下腹痛××小时」,查体可见右下腹的压痛、反跳痛。最近接诊了一个特殊的阑尾炎患者,慢性炎症反复发作,多次抗感染保守治疗,最终住院手术竟是因为下消化道出血!针对此例患者诊治过程中遇到的要点和难点,与各位同道做一个分析探讨。

病例情况患者男,50岁,BMI:30,以「便血9次,历10余小时」为主诉入院,10余小时前出现解暗红色稀血便,共9次,每次量约-ml,可见暗红色血凝块,无呕血、无头晕、晕厥、反酸、腹痛等不适,就诊我院急诊予以抑酸护胃等治疗后转入消化科。既往有高血压病史10余年,最高血压/mmHg,规律服用降压药控制血压,血压控制在/90mmHg左右;诊断「睡眠呼吸暂停综合征」2年;2年前因心梗就诊我院心内科行「冠脉造影及支架置入术」,术后规律口服「阿司匹林、替格瑞洛」抗血小板治疗。入院前5个月诊断「急性阑尾炎」就诊我院急诊予以抗感染保守治疗,5天前有「右下腹痛」病史,当地诊所予以抗感染治疗后好转。转入消化科后查体:体温36.8℃,血压/80mmHg,心率80次/min,呼吸20次/min;神志清,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无殊;腹软,右下腹压痛,麦氏点压痛,反跳痛可疑阳性。移动性浊音阴性;肛检未触及明显肿块,指套染血,肛门镜检见大量血凝块,纱布擦净后未见明显活动性出血。查血常规示:白细胞7.2×/L,血红蛋白g/L,血小板×/L,C反应蛋白9.6mg/L。上腹部+阑尾CT:1.阑尾增粗并周围组织间隙略模糊,考虑急性阑尾炎;2.轻度脂肪肝。肝内多发低密度灶。电子胃镜:1.慢性非萎缩性胃炎,2.胃息肉,3.十二指肠球炎。予以灌肠后完善肠镜检查示:1.阑尾开口出血;2.内镜下止血术;3.结肠多发憩室;4.结直肠多发息肉。转入我科行急诊腹腔镜下腹腔探查+阑尾切除术,术中见:腹腔干净无渗血,阑尾呈内下位,管径增粗,呈慢性炎症,表面充血,升结肠表面呈蓝紫色,考虑腔内有陈旧性积血,术后阑尾病理报告示:慢性阑尾炎。术后第一天恢复正常排气,排陈旧性积血一次,后半段可见黄色粪便,后续排便情况逐渐转为正常,多次复查血常规,血色素基本维持稳定,未再出现黑便或便血。术后三天顺利出院。病例总结这样的病历是罕见的,阑尾炎表现为下消化道出血。阑尾血运由阑尾动脉供给,是一种无侧支的终末动脉,主干在阑尾系膜内走向阑尾尖,越向远侧越接近系膜的游离缘,末段达到阑尾壁上。其压力较高,一旦炎症或其他病变侵蚀阑尾动脉,会引起阑尾出血,表现为便血,出血量较大,且自动停止的机会较小。此例患者出现阑尾出血的原因可能与高血压、长期口服抗血小板药物有关,当然在病理报告未出来之前,不能排除阑尾血管畸形、阑尾溃疡等其它因素。结合病理结果,考虑慢性阑尾炎症反复发作,侵蚀阑尾动脉末梢,引起腔内出血。但是下消化道出血的情况相对上消化道少,常见的出血原因:肠道憩室、缺血性肠病、肛周疾病、肿瘤和炎症性肠病,以阑尾出血少见,容易误诊漏诊。如果下消化道出血合并急性阑尾炎或慢性阑尾炎,应考虑阑尾出血可能。目前临床上多数是以「一元论」来诊治患者,但类似此例患者术前肠镜、术中均应对其它段肠管进行检查,排除多发病灶出血,最好在阑尾术后1个月左右再次肠镜复查,明确肠道及阑尾根部情况。作者:医院普外科排版:刘海洋投稿及合作:liuhaiyang1

dxy.cn题图:站酷海洛插图:作者提供预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题