急性化脓性阑尾炎

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消化系统疾病患者的护理 [复制链接]

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北京中科白癜风医院三级专科 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzd/

1、成人食管长度:25cm。

2、正常人食管狭窄部位有3个:食管入口处、气管分叉处、食管穿过膈肌裂孔处。

3、空腹时大肠最常见的运动形式是:袋装往返运动。

4、大肠功能主要为吸收水分和盐类。

5、胆汁由肝脏合成,胆管负责运输和排泄,胆囊负责浓缩和调节胆汁。

6、婴儿胃呈水平位,贲门括约肌发育不成熟,加上婴儿吸奶时常吞咽过多空气,易发生溢奶和食管反流。

7、口炎

类别

鹅口疮(雪口病)

疱疹性口腔炎

溃疡性口腔炎

病因

白色念珠菌感染

单纯疱疹病*感染

链球菌、金*色葡萄球菌、肺炎链球菌感染

特点

白色乳凝块样物

(不易擦去)

*白色纤维素性渗出物

灰白色假膜

8、鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔,2~4次/日,餐后1h左右为宜。

9、目前认为慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染所引起。

10、胃镜检查时慢性胃炎最可靠的诊断方法。

11、幽门螺杆菌引起的慢性胃炎,常用PPI(奥美拉唑、兰索拉唑)+枸橼酸铋钾四联或三联治疗。

12、硫糖铝在餐前1h或睡前服用效果最好,如需同时使用制酸药,制酸药需在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。

13、消化性溃疡

胃溃疡

十二指肠溃疡

好发部位

胃小弯

十二指肠球部

疼痛部位

剑突下正中

上腹正中或偏右

疼痛时间

进餐后1h出现,持续1~2h后逐渐缓解

饥饿痛或空腹痛,餐后3~4h出现午夜痛,餐后2~4h出现

疼痛规律

进食—疼痛—缓解

疼痛—进食—缓解

14、幽门螺杆菌(Hp)感染为消化性溃疡的重要发病原因。

15、出血是消化性溃疡最常见的并发症。

16、穿孔最常发生于十二指肠溃疡。

17、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法,也是最有价值的方法,是术前最可靠的检查。

18、胃大部切除术是最常用的方法。毕I式,用于胃溃疡治疗,残胃与十二指肠吻合;毕II式,用于十二指肠溃疡,残胃与上段空肠吻合。

19、十二指肠残端破裂:是毕II式胃大部切除术后近期的严重并发症。

20、腹泻为溃疡性结肠炎最主要的症状,黏液脓血便是其活动期的重要表现。

21、柳氮磺吡啶,简称SASP,一般作为溃疡性结肠炎首选药物。

22、溃疡性结肠炎如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况,要考虑中*性巨结肠的发生。

23、柳氮磺胺吡啶饭后服用,可较少恶心、呕吐等药物不良反应。

24、小儿腹泻多发生在2岁以下小儿,一年四季均可发病,夏秋季发病率最高。

25、秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病*感染所致,以轮状病*最为常见,细菌感染以致病大肠埃希菌常见。

26、根据病程小儿腹泻分为急性腹泻(病程2周)、迁徙性腹泻(病程2周至2个月)和慢性腹泻(病程2个月)。

27、轻型与重型腹泻

轻型腹泻

重型腹泻

病因

饮食因素或肠道外感染

肠道内感染引起

胃肠道症状

食欲缺乏、偶有呕吐

食欲缺乏,常有呕吐

腹泻

10次/日,*色或*绿色稀水样,常见白色或*白色奶瓣和泡沫

10次/日,多为*水样便或蛋花样汤便,量多,有少量黏液

全身中*症状

通常无

发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克

脱水

通常无

常有,伴代谢性酸中*,低钾、低钙、低镁血症等

28、生理性腹泻与轮状病*肠炎

发病特点

全身症状

大便特点

大便检查

生理性腹泻

多见于6个月以下婴儿,生后不久即腹泻,不需特殊治疗,不影响生长发育

外观虚胖,常有湿疹,精神、食欲好,体重增长正常

除大便次数增多外,无其他症状,添加辅食后,大便即逐渐转为正常

轮状病*肠炎(又称秋季腹泻)

多发生在秋冬季节,以6~24个月婴幼儿为多

常伴上感症状,感染中*症状不明显,常伴脱水、酸中*

*色水样或蛋花汤样,含少量黏液,无腥臭味,几次到几十次/日,量多

少量白细胞,血清抗体多在感染后3周上升

29、口服补液盐一般用于治疗轻、中度脱水无明显呕吐者。

30、静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

31、第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。

32、累计损失量应在8~12h内补足,滴速约每小时8~10ml/kg。继续损失量+生理需要量在后12~16h输入。滴速约每小时5ml/kg。

33、补充累计损失量

定输液量

定输液种类

定输液速度

婴幼儿轻度脱水50ml/kg,中度脱水50~ml/kg,重度脱水~ml/kg

低渗

等渗

高渗

判断困难

时间

滴速

2/3张~等张含钠液

1/2~2/3张含钠液

1/3~1/4张含钠液

先按等渗脱水处理,同时测电解质,确定后指导补液

先快后慢,累计损失量应在8~12h内补足

8~10ml/kg/h

34、实际临床补液中,轻度脱水90~ml/kg,中度脱水~ml/kg,重度脱水~ml/kg。

35、输液中先按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则,按医嘱分批输入液体。

36、小儿腹泻呕吐者,暂禁食4~6h(不禁水),好转后继续进食,母乳喂养的患儿继续母乳喂养。

37、发生臀红者,局部用红外线灯或鹅颈灯照射。每次照射时间10~20min,每日2~3次。灯与臀部的距离,一般为30~50cm,要严格交接班,防止烫伤。臀部烤灯后,酌情涂以润肤油类或药膏。

38、最容易出现休克的肠梗阻类型是:绞窄性肠梗阻。

39、肠梗阻包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻,以机械性肠梗阻最常见。

40、肠梗阻的主要症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。

41、阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点,绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间歇时间缩短,呈持续性伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

42、高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁,主要为胃及十二指肠内容物等;低位肠梗阻呕吐出现较迟而少,呕吐物可呈粪样。

43、一般梗阻发生4~6h后,立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢,且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。

44、机械性肠梗阻在手术治疗期间最重要的护理措施是:禁食、保持有效的胃肠减压。

45、2岁以下婴儿引起肠梗阻最常见的原因:肠套叠。

46、肠套叠多见于2岁以内儿童,常突然发作剧烈阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便,腹部可扪及腊肠形肿块,X线:“杯口状”阴影。

47、肠套叠的3大症状:腹痛、血便和腹部包块。

48、阑尾炎最常见的原因是:阑尾管腔阻塞。

49、急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛,疼痛发作始于上腹部,逐渐移向脐周,疼痛位置不固定;之后疼痛转移并局限于右下腹,呈持续性。

50、右下腹麦氏点(即右髂前上棘与脐连线的中外1/3处)固定压痛,是急性阑尾炎的重要体征。

51、阑尾炎术后最常见的并发症是:切口感染。

52、腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的主要原因。

53、疝最多发生在腹部,腹部疝尤以腹外疝多见。

54、腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。其中以腹股沟斜疝的发病率最高。

55、典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。

56、腹外疝分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。

57、最多见的疝内容物是:小肠。

58、治疗腹股沟疝最常用的手术方法为:疝修补术和单纯疝囊高位结扎术。

59、斜疝修补术后,防止阴囊肿胀的最主要措施是:沙袋压迫伤口12~24h,用丁字带将阴囊托起。

60、为避免术后疝的复发,术前准备中最重要的是:消除导致腹内压增高的因素。

61、腹外疝手术后防止复发:3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

62、内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出,分为4期。

内痔分期

I期

II期

III期

IV期

临床表现

排便时无痛性出血+痔块不脱出

便血加重,严重时呈喷射状+痔块能出能进

便血量常减少+痔块能出不能进(需手托回)

痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出

63、外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿、局部瘙痒,若发生血栓性外痔,可在肛周看到暗紫色椭圆形肿物。

64、内痔好发部位是截石位的3点、7点、11点。

65、痔疮患者温水坐浴应选择1:高锰酸钾落液。

66、痔的护理措施包括便后及时清洗,保持局部清洁舒适,必要时用1:高锰酸钾溶

液mL坐浴,温度控制在43~46°C,每日2~3次,每次20~30min。

67、肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。

68、肛痿的直肠指诊是:在内口处有轻压痛,瘘管位置表浅时可触及硬节样内口及条索

样瘘管。

69、将白色纱布条填入肛管及直肠下端,并从外口注人亚甲蓝溶液,根据白布条染色部

位可以确定肛瘘的内口。

70、挂线疗法是肛瘘的治疗方法之一。

71、最常见的直肠肛管周围脓肿是:肛门周围脓肿。

72、肛门周围脓肿全身感染症状不明显,主要表现为持续性跳痛、局部红肿、触痛、脓肿,

形成后有波动感。

73、直肠肛管疾病患者热水坐浴温度:43~46°C,持续坐浴时间20~30min。

74、我国以病*性肝炎引起肝硬化为主要病因。

75、门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

76、腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。

77、肝硬化最常见的并发症是:上消化道出血。

78、肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症,是常见的死亡原因。

79、肝硬化患者出现全血细胞减少,最主要的原因是:脾功能亢进。

80、肝硬化腹水患者进水量限制在0mL/d左右。

81、肝硬化腹水患者每次放腹水不超过ml。

82、细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因是胆道系统。

83、细菌性肝脓肿常见症状:寒战和高热;肝区持续胀痛或钝痛;全身表现(恶心、呕吐、

食欲不振、乏力)等。常见体征:肝区压痛和肝大。

84、引起肝性脑病最常见的原因是:肝硬化及门体分流手术后。

85、肝性脑病最具有特征性的体征是:扑翼样震颤。

86、肝性脑病可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,忌用肥皂水。

87、肝硬化腹水患者标准控制入液量是:尿量+0ml。

88、肝性脑病分为4期

分期

一期前驱期

二期昏迷前期

三期昏睡期

四期昏迷期

临床表现

焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤。临床表现不明显,易忽略

意识错乱、睡眠障碍、行为异常(如衣冠不整)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。膝反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤

昏睡,但可唤醒,神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,膝反射亢进,锥体束征常阳性

昏迷,不能唤醒。浅昏迷时,膝反射和肌张力仍亢进,深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低

89、肝硬化有腹水患者限制钠盐在~mg/d(氯化钠1.2~2.0g/d)。

90、若腹痛进行性加重,且范围扩大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重。

91、急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状是Reynolds五联症,即腹痛、寒战和高热、*疸、休克、中枢神经系统受抑制。

92、胆道蛔虫症的典型表现是突发突止的剑突下钻顶样绞痛。

93、胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和*疸,称为Charcot三联症。

94、T管引流的护理应注意保持引流通畅,防止引流管扭曲、折叠和受压,引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏,防止管道梗阻。

95、T管拔管时间:术后10~14天,拔管前先在饭前、饭后各夹管1h,拔管前1~2天全天夹管,如无腹胀、腹痛、发热及*疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。

96、急性胰腺炎的主要表现和首发症状是腹痛,常在暴饮暴食或饮酒后突然发生。

97、急性胰腺炎最具有诊断意义的实验室检查是:血清淀粉酶测定。

98、血清淀粉酶一般在起病后2~12h开始升高,48h下降,持续3~5日。血清淀粉酶的高低不一定反应病情轻重。

99、上消化道大出血是指在数小时内失血量超过0ml,或占循环血容量20%。

、上消化道大出血最常见的病因是:消化性溃疡。

、上消化道出血最特性表现:呕血和黑便。

、上消化道大出血血尿素氮多在出血后数小时上升,24~48h达到高峰。

、紧急胃镜检查应在上消化道出血后24~48h内。

、出血量5ml大便隐血试验可阳性,大于60ml出现黑便,~ml即可引起呕血,超过~ml可出现头晕、乏力,超过0ml可出现周围循环衰竭。

、三腔二囊管插入24h应当间断放气,放气15~30min。

、最常见的便秘原因是:肠易激综合征。

、内脏性疼痛特点:痛觉迟钝,定位不准确。躯体性疼痛常定位准确。

、穿孔性病变所致的腹痛特点:腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征,易波及全腹,但病变处显著;可有气腹征,如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体;可有移动性浊音,肠鸣音消失。

、外科腹痛的特点是先有腹痛,后出现发热,常伴有腹膜刺激征。其中急性阑尾炎为外科最常见的急腹症。

、禁食,胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一。

、外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行五禁,即:禁食、禁用止疼药、禁服泻药、禁止灌肠、禁热敷。

、腹腔积血在ml以上时可叩出移动性浊音。

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