急性化脓性阑尾炎

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不典型腹痛,以为阑尾炎,结果竟发生了 [复制链接]

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感谢丁香园论坛站友

xuxul_fish分享的精彩病例~

患者,男,13岁。

患者少年男性,于-11-22,10:20入院,因腹痛不典型,白天未手术治疗,等我上夜班接班的时候,患者突然腹痛加重,持续性。

主任看过之后说症状典型了,阑尾炎,右下腹压痛明显,于是通知手术,然后顺理成章的切了阑尾。

打开腹膜后出现淡*色炎性渗出液30ml,阑尾根部约5mm长度的阑尾粗细正常(约4mm),余阑尾均较根部为粗(约6-7mm),探查周边未见异常,肠管一切正常,未见出血点。然后关腹,回去。但总觉得孩子的腹痛跟阑尾对不上号,还有一点很关键,不发热!

术后当晚一夜安好,有麻醉在那呢,肯定不疼了,但是心里很不踏实,腹痛跟阑尾对不上号。术后第1天夜里,患者开始出现排稀便1次,家属说酱油色,值班医师未予特殊处理。术后第2天交班的时候给说白班了声密切观察。

白天患者一阵阵的腹痛,肠鸣音活跃,未排便,继续观察。当天下午的时候患者再次排稀便,家属说有点发红,立刻复查血常规+大便常规。术后第3天,患者仍大便发红,潜血阳性,阵发性腹痛,肠鸣音活跃。

主任怀疑手术中阑尾未扎紧,荷包后线节脱落,出血后刺激的腹痛,并且当时那一结我让进修大夫打的。主任说线结脱落出血的大部分自己能好,给予止血处理,用的白眉蛇*血凝酶。

上午10点左右我再次去看患者时发现右前臂有皮疹,经仔细观察,全身只有右前臂有一小片,约5×10cm大小,点状分布,未融合,每天打针确实没有,家属也证实说「昨天还没有,刚刚看见」。

术后病理如下:

毫无征兆的紫癜从何而来~

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