第一步，病史采集（越详细越好），包括主诉，查体，辅助检查，急性阑尾炎的诊断是一个综合判断。哪个医生仅仅根据右下腹痛病史，就敢确诊急性阑尾炎的，你说是神医还是庸医？
第二步，思考是不是急性阑尾炎？
第三步，基本确诊急性阑尾炎（注意，我说基本确诊，而不是%确诊），接下来该如何治疗？
下面详解讲解。
第一步，病史采集，本文不叙述，可以参考我的其他科普文。
第二步，是不是急性阑尾炎？
有三种情况：
（1）综合分析下来，不符合急性阑尾炎诊断，基本不考虑。请其他相关科室会诊。
（2）无法确诊，但又无法排除。症状不典型。此时最好办法，先观察治疗，看看病情变化。如果缓解，则无大碍。如加重，则可及时干预！
（3）做过诊断和鉴别诊断，考虑99%是急性阑尾炎。
第三步，基本确诊急性阑尾炎，下一步该怎么治疗：保守还是手术？
这个要看病情的轻重来决定。
（1）急性单纯性阑尾炎，体征不重的（或者说阑尾炎轻的），可以保守治疗，继续观察病情变化。如若加重，则外科及时干预。
（2）急性化脓性/坏疽性阑尾炎，正常情况下，病情都挺重的，腹部体征很明显，强烈建议直接手术，不要再尝试保守治疗，越晚手术，手术越难做，手术风险越大。
这里有个特殊情况——阑尾脓肿（或者叫阑尾包块）形成，单纯性阑尾炎一般不会形成包块，急性化脓性/坏疽性阑尾炎，大网膜等包裹阑尾，形成包块。此时不建议强行急诊行阑尾切除术，很容易出严重并发症，比如肠漏。待脓肿吸收以后，一般3-6个月后，再行阑尾切除术。
最后提一句，阑尾切除术虽然是“小手术”，术后出现问题的还真不少，比如伤口感染，手术以后还腹痛发热。所以手术还是要找一个靠谱的医生来做。
（1）本文参考房静远、陈旻湖主编的《消化系统》。本文为科普文，如侵权，联系我删文！
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