统筹医保作为医疗保障体系的重要组成部分，对广大参保人员意义重大。它能在参保人就医时，通过统筹基金减轻医疗费用负担，提供关键经济支持。但许多人对统筹医保的使用存在诸多疑问，比如统筹医保究竟怎么用？该向什么部门申请？申请时需要准备哪些资料和费用？相关法律依据又有哪些？接下来，我们将依据当前政策，对这些问题进行深入剖析。
统筹医保该怎么用？
统筹医保的使用方式因就医场景不同而有所区别，主要涵盖门诊就医、住院治疗和特殊门诊等方面。
门诊就医：在普通门诊就医时，参保人员需前往医保定点医疗机构。比如，王大爷是城镇职工医保参保人，他患有高血压，需定期去定点社区卫生服务中心拿药。他就诊时，先在挂号处出示医保卡或医保电子凭证挂号，医生诊断开出处方后，王大爷到缴费窗口结算费用。假设此次诊疗费用总计元，其中医保目录内费用80元，目录外自费药20元。当地门诊统筹起付线为元，报销比例为50%。因未达起付线，此次王大爷需自付全部元。若王大爷下次就诊费用为元（医保目录内元，目录外20元），超过起付线部分为-=30元，医保报销金额为30×50%=15元，王大爷自付-15=元。在一些地区，参保人员还可选择定点零售药店购药。例如，医院医生处方，在已开通门诊统筹服务的定点零售药店购买治疗糖尿病的药品。若药品费用符合医保报销范围，且该药医院一致，李女士同样可按规定享受医保报销。
住院治疗：参保人员因病需住院时，医院医保办出示医保卡或医保电子凭证办理住院登记。例如，赵先生因急性阑尾炎住院，医院核实其医保信息后，将按医保政策进行管理和费用结算。住院期间，赵先生的医疗费用分为医保目录内和目录外两部分。假设赵先生住院总费用00元，医保目录内费用元，目录外自费项目（如某些进口医疗器械）元。当地住院起付线为0元，报销比例为80%。那么，医保报销金额为(-0)×80%=元，赵先生自付金额为00-=元（含目录外自费元及目录内自付部分）。不同地区、医院的起付线和报销比例有所不同。一般来说，医院起付线较低，报销比例较高；医院起付线较高，报销比例相对较低。如在某地区，医院起付线为元，报销比例90%；医院起付线0元，报销比例70%。若孙女士在医院住院，总费用元，医保目录内0元，目录外0元，医保报销金额为(0-)×90%=元，自付元；若在医院住院，同样费用情况下，医保报销金额为(0-0)×70%=元，自付元。
特殊门诊：针对一些患有慢性病、特殊疾病的参保人员，符合条件可申请特殊门诊待遇。例如，周先生患有恶性肿瘤，需长期门诊化疗。他申请特殊门诊并获批后，在指定的定点医疗机构进行化疗时，相关医疗费用可按特殊门诊政策报销。假设周先生一次化疗费用00元，医保目录内费用8元，目录外自费0元。当地特殊门诊起付线为元，报销比例为85%。医保报销金额为(8-)×85%=元，周先生自付元。特殊门诊的病种范围和报销标准各地也有差异。如在某些地区，除恶性肿瘤外，还将肾透析、器官移植术后抗排异治疗等纳入特殊门诊范围，且不同病种报销比例和起付线不同。以肾透析为例，起付线可能为元，报销比例90%；器官移植术后抗排异治疗起付线元，报销比例80%。
向什么部门申请统筹医保？
统筹医保的申请涉及多个部门，主要包括医保经办机构和定点医疗机构。
医保经办机构：参保登记等基础业务需向当地医保经办机构办理。各地医保经办机构名称和设置不同，多数为各地医疗保障局下属的医保中心。例如，在上海市，职工医保参保登记由各区医疗保险事务中心负责。新入职员工所在单位人事部门，需携带相关材料到单位注册地所在区的医疗保险事务中心，为员工办理医保参保登记手续。灵活就业人员参保，可通过上海市医保局