病史采集试题编号：43
简要病史：男性，66岁。神志不清5小时急诊就诊。既往有2型糖尿病病史5年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
（一）现病史10
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无不合理应用降糖药物的情况，有无服用其他药物，有无饮食不当、过度运动、感染等诱因2分
（2）意识障碍（神志不清）：发生急缓、程度、进展情况。2.5分
（3）伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕，有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸，有无恶心、呕吐，有无解饿感、大汗。2.5分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿常规、酮体、心电图。1分
（2）治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何1分
3．一般情况
近日饮食、睡眠、大小便及体重变化情况1分
（二）其他相关病史3
1.有无药物过敏史。0.5分
2.糖尿病诊治情况，血糖监测情况0.5分
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无心脏病、高血压、脑血管疾病病史，有无肝病、肾病及其他内分泌系统疾病病史2分
二、问诊技巧2分
（一）条理性强，能抓住重点1分
（二）能围绕病情询问1分
1号题
临床情景：你在路边发现一位老先生昏倒在地，意识不清，颈部脉搏动消失。
要求：请为患者（医学模拟人）行单人徒手心肺复苏（完成5个循环）
考试时间：11分钟
评分标准
20分
一、操作前准备（11分）
使患者仰卧于平地上。
1分
二、心肺复苏操作过程（15分）
1.考生跪在患者身体一侧。两手掌根部重叠于胸骨下半部（AHA标准最新）或胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁；
2分
2.肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷5-6cm（最佳最新）或至少5cm，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。
2分
3.按压频率-次/分钟（最佳最新标准）或至少次/分钟；
1分
4.清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅
1分
5.右手抬起患者下颌，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳与地面垂直，右手将患者的下颏向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔；
1分
6.考生吸气后，将口唇紧贴并完全包住患者口塍，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次～ml；
2分
7.使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸；
1.5分
8.每胸外按压30次进行2次人工呼吸；
2分
9.完成5个循环；
1分
10.判断复苏效果（触及颈动脉搏动、观察瞳孔对光反射、意识、自主呼吸、皮肤颜色5个指标中的任意2个即可）；最容易识别：颈动脉搏动恢复，有自主呼吸音
1分
11.操作结束后根据抢救结果向患者或家属告知下一步处理意见。
0.5分
三、提问（2分）
心肺复苏时，两只手掌根在每次按压间隙是否可以抬起？
答：不可以。
2分
四、职业素质（2分）
1.操作时动作迅速准确、不慌乱；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
1分
3号题
临床情景：你作为外科住院医生，准备参加阑尾切除手术。
要求：请用肥皂水刷手法进行刷手，并用酒精浸泡消*。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、刷手前准备（2分）
1.穿好刷手衣裤（口述）
0.5分
2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
0.5分
3.将刷手衣衣袖挽至肘上10cm以上
1分
二、刷手操作过程
1.刷手：考生用消*毛刷蘸肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm；
2分
2.特别要注意刷洗甲缘、甲沟和指间等处；
1分
3.刷完一遍后用清水将肥皂水冲去
1分
4.冲洗时保持拱手姿势；
1分
5.刷洗3遍，每遍3分钟，每一遍刷洗不超过前一遍的高度（完整刷完一遍后，后续刷手过程及要求可口述）；
1分
6.用无菌小毛巾擦干双手；
1分
7.折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干；
1分
8.先擦干肘部的毛巾不能再接触手和前臂
1分
三、浸泡过程（4分）
1.将手臂浸泡在70%酒精内，至少到肘上6cm处；
2分
2.浸泡时间5分钟（可口述）
1分
3.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干（口述）。
1分
四、提问（2分）
完成化脓性阑尾炎切除术后，参加下一台手术前是否需要再次刷手？
答：需要再次刷手
2分
五、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
4号题
临床情景：王女士，64岁。转移性右下腹痛2天。诊断为急性阑尾炎，准备为急性阑尾炎，准备取麦氏切口行阑尾切除手术。现患者已完成麻醉，平卧于手术台上，术前未作脐部清洁护理。
要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消*，并铺好手术巾、手术单。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、消*前准备（2分）
1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
0.5分
2.手术野皮肤暴露范围正确；上自乳头连线水平以上，下至腿中段，两侧至腋后线
1分
3.考生手臂消*（可口述）。
0.5分
二、消*操作过程（8分）
1.考生一手端盛有碘伏纱布块/棉球的消*碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧；
1分
2.碘伏涂擦手术区域：首先将碘伏滴入脐孔。皮肤消*完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消*液蘸干（第2、3遍消*时可与第一遍相同，也可不再作脐孔的专门处理）；
1分
3.消*过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端；
1分
4.以麦氏切口为中心，由内及外消*皮肤
1分
5.消*范围上至乳头水平或剑突水平，下肢大腿中、上三分之一交界处，右侧至腋后线，左侧至腋前线；
2分
6.消*2～3遍，每遍均不超过前一遍范围；
1分
7.每一次擦拭过程不留空白区域（如果留有空白需更换消*棉球补充空白区消*）。
1分
三、铺巾操作过程（6分）
1.用四块毛巾，部分反折，铺盖在拟定切口周围，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大；
2分
2.先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾，最后铺考生侧的手术巾；
1分
3.用四把巾钳固定，固定方法规范；
1分
4.铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单；
1分
5.铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
1分
四、提问（2分）
腹部手术术前准备工作，备皮工作主要包括哪些？
答：消*范围内的皮肤清洗（1分）、毛发剃除（0.5分）以及肚脐内的清洁、消*（0.5分）
2分
五、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；体现爱护患者的意识；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
5号题
临床情景：贺先生，45岁。持续性右下腹痛2天，诊断为记性腹膜炎，拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术，术前已做好脐部清洁护理。目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上。
要求：请用碘酊和酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消*，并铺手术巾、手术单。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、消*前准备（2分）
1.戴帽子、口罩、（头发、鼻孔不外露）；
0.5分
2.手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下肢大腿中段、两侧至腋后线；
1分
3.考生手臂消*（可口述）
0.5分
二、消*操作过程（8分）
1.考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块/棉球的消*碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧；
1分
2.第1遍用碘酊涂擦
1分
3.待晾干后，用酒精进行两次脱碘消*；
1分
4.第一次脱碘消*不超过前次消*范围，最后一次脱碘需将周边碘脱净；
1分
5.消*范围上至乳头连线水平，下肢大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线；
1分
6.以右下腹旁正中切口为中心，由内及外消*皮肤：
1分
7.每一次擦拭过程不留空白区域（如果留有空白区域需要更换消*棉球补充空白区消*）；
1分
8.消*过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。
1分
三、铺巾操作过程（6分）
1.用四块手术巾，部分反折，铺盖在拟定切口周围，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大；
2分
2.先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾，最后铺考生侧的手术巾；
1分
3.用四把巾钳固定，固定方法规范；
1分
4.铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单；
1分
5.铺大单（考官协助）：铺大单先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足部下垂超过手术台边30cm。
1分
四、提问（2分）
应用2%碘酊进行皮肤消*后，为什么要用70%酒精脱碘？
答：可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮
2分
五、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；体现爱护患者的意识；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
7（A）号题
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加一台腹腔镜胆囊切除术，目前你已换好刷手衣，戴好帽子、口罩，完成手臂消*并进入手术室，来到已经打开的无菌手术衣包前。
要求：请穿无菌手术衣（前交叉式），戴无菌手套。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、穿无菌手术包衣过程（10分）
1.拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣；
1分
2.双手分别提起手术衣的衣领两端，有腰带的一面向外，抖开手术衣；
2分
3.将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口；
2分
4.身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣；
2分
5.双手交叉提起左右要带向后递，由助手（考官）在身后接住并打结；
1分
6.穿手术衣过程中，手及前臂不能高于双肩；
1分
7.穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。
1分
二、戴无菌手套过程（6分）
1.左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套内；
2分
2.已戴手套的右手四指（除拇指外）插入左手手套翻折部，左手插入手套内；
2分
3.将左手手套翻折部翻至手术衣袖上；
1分
4.用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
1分
三、提问（2分）
为什么消*过的手仍不能接触手套外面？
答：因为即使消*过，皮肤毛囊深部仍可能存在细菌
2分
四、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；体现爱护患者的意识；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
7（B）号题
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加一台乳腺纤维腺癌切除术，目前你已完成手臂消*并进入手术室。
要求：请穿无菌手术衣（包背式），戴无菌手套。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程（16分）
1.拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣；
1分
2.双手分别提起手术衣的衣领两端，有腰带的一面向外，抖开手术衣；
2分
3.将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口；
2分
4.戴无菌手套
①左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套；右手插入右手手套内；
2分
②已戴手套的右手四指（除拇指外）插入左手手套翻折部，左手插入手套内；
2分
③将左手手套翻折部翻至手术衣袖上；
1分
④用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
1分
5.解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手；
1分
6.请助手用无菌手套钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间
2分
7.穿手术衣过程中，手及前臂不能高于双肩；
1分
8.穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。
1分
二、提问（2分）
手术中，术前肘部外侧接触到手术观摩者，如何处理？
答：需要更换手术衣，或者套上无菌袖套（答出1项即可）。
2分
三、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
10号题
临床情景：你作为住院医师，准备进入急性肝炎隔离病房检查病人
要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣备用。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、穿隔离衣过程（10分）
1.准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）；
1分
2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口；
1分
3.一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管；
2分
4.两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖口或系上袖带；
2分
5.从腰下5厘米侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉，触及并捏住衣边。同法将另一侧衣边捏住；
2分
6.两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
2分
二、脱隔离衣过程（6分）
1.解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结；
1分
2.解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂；
1分
3.消*双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述）；
0.5分
4.解开衣领
0.5分
5.一手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手；再用衣袖遮盖者的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出；
1分
6.双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。
2分
三、提问（2分）
脱下的隔离衣挂放在半污染区时应污染面朝外，是否正确？为什么？
答：不正确（1分）。挂放在半污染区的隔离衣，应当清洁面向外，以免污染半污染区（1分）
2分
四、职业素质（2分）
1.在操作过程中，无菌观念强，动作规范；预防、隔离意识强；
1分
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
1分
15号题
临床情景：贾先生，26岁。在山路上摔伤后10小时。查体：右臀部挫裂伤，伤污染严重。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）进行清创（无需缝合）
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、操作前准备（2分）
1.告知患者手术的目的并取得患者的配合；
0.5分
2.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手臂消*（口述）；
0.5分
3.戴无菌手套；
1分
二、清创操作过程（14分）
1.用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤3遍，每遍用生理盐水冲净；
2分
2.移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口；
2分
3.脱手套，消*手臂（口述）；
1分
4.伤口周围皮肤消*2～3遍，操作规范，范围正确；
1分
5.戴无菌手套；
1分
6.铺洞巾；
1分
7.用利多卡因注射液沿伤口行局部浸润麻醉；
1分
8.修建不健康皮肤的创缘皮肤，清除创口深部的异物及失活组织；
2分
9.用3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口
1.5分
10.视创口内状况填塞凡士林纱布/引流物，用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定；
1分
11.操作结束后告知患者相