作者：郝建宏审核：周艳芳主任
单位：医院超声科
患者，女，69岁，因右下腹疼痛伴腹泻13小时入院，既往体健。
查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未探及。肠鸣音可，移动性浊音（—）。
手术所见：阑尾位于盲肠后位，大约8mm，与盲肠壁黏连，炎性充血、水肿明显。
下面我们来看一下患者的超声图像：
图像一：
阑尾短轴切面：阑尾前后径约8mm。
图像二：
阑尾长轴切面：阑尾管腔可见液性透声区，周围未见网膜包裹。
图像三：
阑尾长轴切面：距阑尾根部1cm左右阑尾体部管壁局限性增厚，厚约4.0mm。
图像四：实验室检查
看到这样的声像图表现，您会怎么诊断?
图像五：
病理诊断：考虑阑尾神经内分泌癌
什么是神经内分泌癌？
神经内分泌癌，就是一种有内分泌功能的癌症。常分为大细胞神经内分泌癌、类癌、不典型类癌、小细胞癌。此病例属于神经内分泌癌的类癌。
概述：
阑尾类癌(carcinoidofappendix)是胃肠道类癌中最常见的一种，女性较男性高发。阑尾类癌主要位于阑尾的黏膜下层，70%～90%的阑尾类癌小于1cm，直径大于2cm者表面有糜烂或溃疡，病理切片发现肿瘤已浸润肌层或伴有淋巴结及肝转移，阑尾类癌淋巴结转移和血行转移少见。早期临床多无明显症状，多数因有急性阑尾炎就诊，而在术中发现或术后发现。阑尾类癌较其他部位类癌预后好。
临床表现：
阑尾类癌一般生长缓慢，早期多无临床症状，或症状不典型，无特异性，常因出现急、慢性阑尾炎(57%)而就诊。有时表现为慢性腹痛或无痛性血便。一般不出现面色潮红、低血压、哮喘、心脏瓣膜病变等类癌综合征。
超声声像图表现：
1、部分表现为：阑尾前后径增粗，多为尖端增厚、增大；
2、部分表现为：阑尾体部的增厚，阑尾根部多正常，管壁增厚且回声明显减低（与本例声像图表现相符）；
3、部分阑尾尖端可见低回声结节；阑尾腔内偶伴粪石；或阑尾周边伴有少量积液。
鉴别诊断：
1、急性阑尾炎：阑尾区可见一盲管样结构，前后径≥6mm，横切面上呈圆形结构，失去可压缩性，阑尾类癌表现为体部或尖端增粗、内可见低回声结节。
实验室检查典型的急性阑尾炎白细胞升高、中性粒细胞比值增高，而此例患者白细胞、中性粒细胞均未见升高。
2、阑尾腺癌：阑尾回声增强、不规则增粗、且阑尾腺癌好发于阑尾根部，所以易向回盲部及结肠浸润而形成特征性“假肾征”，阑尾类癌多为末端增粗、内可见低回声结节。从两者发生的部位可以作为鉴别点。
3、阑尾黏液性肿瘤：右下腹腹腔内探及囊性暗区，呈椭圆形或纺锤形，壁较厚，无分隔，囊液浑浊，恶性者囊壁可检出血流信号。
小结：
此患者我们在超声检查时只诊断为肿胀阑尾，没有考虑到阑尾类癌的原因有：
①只从超声声像图我们在观察时未探及明显的低回声结节，且阑尾根部及体部管壁未见明显增厚；
②与病理科老师探讨时，病理科主任说：“在送来的两段标本中我们看到一段是炎性反应，另一段为类癌。”，同样也验证了我们的超声声像图的改变。
通过此病例也给我们一种警示：我们在诊断肿胀阑尾时，也要仔细观察阑尾管壁的层次变化、回声有无改变，多一种诊断思路---除外阑尾类癌！
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