临床执业（助理）医师练习题
1.关于结肠癌,下列哪项是错误的
A.结肠癌可伴有贫血和发热
B.根据肿瘤形态,可分为肿块型,浸润型，溃疡型
C.左半结肠癌以全身症状为主
D.结肠癌的血行转移,多转移至肝
E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结
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正确答案:C
解析：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄的糖、电解质等,肠内容物主要为液体或半流体,肿瘤类型多为肿块型或溃疡型,不易引起肠腔狭窄所以右半结肠尽管出现癌,以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤,肠内容物多为成形大便,所以左半结肠一旦发生癌变,以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
2.下列有关齿状线解剖意义的描述中错误的是
A.齿状线以上是黏膜,以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔
C.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结每得回
D.齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应丑不患国
E.齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配
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正确答案:C
解析:解析:齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结,齿状线以下的流入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。
3.左半结肠癌急性梗阻时,下列措施中哪项不恰当
A.注意纠正水电解质及酸碱失衡
B.注意腹部情况,预计病变严重程度,早插胃管,进行胃肠减压
C.稍准备好便手术,先作横结肠造口术,二期再作左半结肠切除吻合术
D.胃肠减压后,待梗阻解除便作左半结肠切除术
E.急诊作心电图,血生化等检查,应初步纠正酸中*后手术
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正确答案:D
解析:结肠癌以手术为主的综合治疗,结肠癌梗阻多是因为癌肿引起,只有手术才能完全解除梗阻。
4.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时,最合理的手术方法应是
A.腹腔镜手术
B.左半结肠癌根治术
C.横结肠癌根治术
D.先行横结肠造口术,以后二期再行根治性左半结肠切除术
E.先行胃肠减压,后期再做左半结肠癌根治术
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正确答案:D
解析:结肠梗阻较易见于左半结肠癌,由于回盲瓣往往关闭,故肠内容物常能进入,而不能逆向溢入小肠,形成闭样型梗阻,对于在左侧梗阻者,可先行横结肠或近端结肠造瘘,争取短期内二期切除肿瘤肠。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型,胃肠则减压效果往往不好,加之血供不如小肠丰富,易导致局部肠壁坏死或穿孔,所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。
5关于急性小肠扭转临床表现的描述,错误的是
A.多见于老年人
B.多发生于饱餐后剧烈活动
C.起病急骤,腹痛剧烈
D.频繁呕吐
E.可出现休克
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正确答案:A
解析:急性小肠扭转多见于青壮年,多发生于饱餐后剧烈活动,表现为突发的剧烈腹痛,为持续性腹痛并阵发性加重,腹痛位于脐周
6.以下哪项提示急性胰腺炎预后不良
A.代谢性酸中*
B.代谢性碱中*
C.低钾血症
D.低钙血症
E.低镁血症
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正确答案:D
解析:血钙越低提示脂肪坏死越严重,为预后不良的征兆。
7.病变好发于直肠和乙状结肠的是
A.肠结核
B.肠梗阻
C.克罗恩病
D.结核性腹膜炎
E.溃疡性结肠炎
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正确答案:E
解析:溃疡性结肠炎多数在直肠、乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。
8.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中,哪项正确
A.不同患者右下腹压痛点位置一致
B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较浅
D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较深
E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断
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正确答案:B
解析:阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段,故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症,结肠的积气刺激阑尾导致腹痛,但若结肠内气体少或气体传导不畅,或检查手法不当等,此体征可能阴性,但并不能排除阑尾炎的诊断
9.老年急性阑尾炎的临床特征是
A.显著腹肌紧张
B.常有寒战、高热
C.腹痛、恶心明显
D.右下腹压痛明显
E.阑尾容易缺血、坏死
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正确答案:E
解析:
老年人阑尾炎特点:主诉不确切、体征不典型,临床表现轻而病理改变重,体温及白细胞升高均不明显,容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。
10.细菌性肝脓肿,哪项是正确的
A.起病急,体温可高达39~40℃
B.70%为血源性
C.大部分病例,细菌沿门静脉入肝
D.肝区部有剧烈的绞痛
E.有左胸腔积液
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正确答案:A
解析:细菌性肝脓肿起病急,体温可高达39~40℃,主要继发于胆道感染,肝区部有持续钝痛有时可有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
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