昨日题目解析
—位24岁的男性患者，因脐周疼痛2天，伴转移性右下腹痛12小时，医院诊断为急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。一般检查：体温38℃。脉膊次/分，呼吸25次/分，血压/80mmHg。
①体格检查最可能发现的是
A．腹部膨隆
B．腹部可见肠型
C．右下腹有固定的压痛、反跳痛和肌紧张
D．肠鸣音活跃
C
（P）“（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转向脐周，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹”（P）“2.体征（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点…（2）腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应”（C对）。
青年男性患者脐周疼痛2天，伴转移性右下腹痛12小时，诊断为急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上，阑尾炎性渗出刺激壁层腹膜会引起腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张，故该患者最可能出现右下腹固定的压痛、反跳痛和肌紧张（C对）。腹部膨隆（A错）可因腹部积气积液或巨大肿块引起全腹膨隆，也可因脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等和肠型引起局部膨隆，均与该病例不符；胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（B错），而该患者并无胃肠梗阻，故不可见肠型。在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃（D错），见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时，均与该患者病史症状不符。
②为进一步明确诊断，最适合的实验室检查是：
A．血清肝功能测定
B．血清淀粉酶测定
C．血细菌培养
D．腹腔穿刺液镜检
D
（P）“超声引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断。…急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性略有臭味…抽出液还可作涂片镜检及细菌培养。腹腔内液体少于ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，可注入一定量生理盐水后再进行抽液检查”（D对）。
青年男性患者脐周疼痛2天，伴转移性右下腹痛12小时，诊断为急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，为进一步明确诊断，可行腹腔穿刺血细菌培养（D对），若在右下腹抽出脓液，证明有腹膜炎，从而诊断化脓性阑尾炎。血清肝功能测定（A错）有助于检测肝功是否受损，与题干不符。血清淀粉酶测定（B错）有助于除外急性胰腺炎，但急性胰腺炎常在饱餐或饮酒后发作，表现为突发的剧烈上腹部疼痛，疼痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐，均与该患者表现不符，故不选。血细菌培养（C错）得出结果所需时间太长，不利于及时治疗。
今日题目
女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A．中心静脉压
B．血压
C．心率
D．尿量
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，次／分，血压/mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于
A．休克前期
B．中度休克
C．重度休克
D．冷休克
答题区
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