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药店服务，这个窗口看似普通，实则不然，里面有大学问。今天就和大家一起分享四个日常服务中的真实案例，去从中体会“以小见大”、“举一反三”的道理。
1春暖花开的时候，门店来了一个准妈妈，身上起了很多“疹子”，原来是北方人来到南方，水土不服，出现了皮肤过敏。
如果是普通人皮肤过敏，我们可以推荐抗组胺药，氯雷他定加外用药曲安奈德乳膏，口服和外用双管齐下。但这是个准妈妈，情况比较特殊，综合考虑后，洪药师推荐了葡萄糖酸钙。
过敏反应会导致细胞通透性增加，而钙对细胞的代谢和功能有重要的调节作用，可以减少毛细血管通透性。
此外，钙还能维持神经肌肉正常的兴奋性，保持肢体关节正常活动。因此，应用萄萄糖酸钙，既能补充钙剂，又能防治过敏，可谓一举两得。
2中午时分，门店来了个身上系着围裙的阿姨，她是附近饭店的钟点工，说肚子疼了一上午，直到现在也没有缓解。
经过询问，阿姨以前也疼过，但通常过一会就能好转。阿姨点名购买一盒不到30块钱的的胃药，但洪药师认为，阿姨虽然上腹部疼痛，但不能排除疼痛由上腹部向右下腹部转移的可能性，因医院检查。
洪药师解释称，上腹部疼痛不能排除阑尾炎的风险。典型阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。
其中，腹痛是最常见的症状，而特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，逐渐转移到右下腹部，呈持续性疼痛，可有阵发性加重。阿姨自诉上腹部持续疼痛，符合阑尾炎的初期特征。
端午节快到了，阖家欢乐，喜气洋洋，举杯碰盏，美酒飘香。正在服药的朋友，端杯之前需慎之又慎；药店在销售一些特殊药品的时候也一定要提醒顾客酒和药物的严重反应。
案例回放：
患者，男，28岁。因“牙龈炎”，在药店购买人工牛*甲硝唑胶囊，3次/日，1次2粒。3天后于聚会中饮白酒mL（2两），约半小时出现头痛、头晕、呼吸困难、大汗淋漓、恶心、呕吐、心悸、颜面潮红，急入院诊治。
医生考虑为“双硫仑样反应”，给予吸氧，地塞米松、纳络酮、葡萄糖、维生素C等，约2小时后症状好转。
双硫仑样反应：
饮酒后，乙醇经胃肠道吸收进入血液中；血液中的乙醇，首先经脱氢酶转化为乙醛，然后乙醛经乙醛脱氢酶转化为乙酸（醋酸），乙酸最后转化为水和二氧化碳排泄。
双硫仑是一种戒酒药物，可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积，从而引起“双硫仑样反应”：面色潮红、搏动性头痛、剧烈呕吐、呼吸困难、心动过速、血压显著降低等。
1、用阿司匹林解酒，是一种非常愚蠢的做法
胃中含有乙醇脱氢酶。
阿司匹林可抑制胃中的乙醇脱氢酶，因此增加乙醇的吸收总量。阿司匹林有镇痛作用，可掩盖乙醇引起头痛症状，用阿司匹林解酒完全是“掩耳盗铃”。
乙醇在小肠的吸收比在胃中快。
普通食物可延迟胃排空，减慢乙醇吸收速度，但并不减少乙醇吸收总量；牛奶能抑制乙醇在小肠的吸收，可使血中乙醇浓度降低40%。
2、抗菌药物+酒≈自杀
几乎所有头孢类抗生素都可引起双硫仑样反应。
头孢克肟曾被认为不含甲巯基四氮唑基团，在饮酒期间不会引起双硫仑样反应，但国内外均有引起双硫仑样反应的记载。
硝基咪唑类抗菌药物（甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑，奥克硝唑除外）、呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、灰*霉素，可引起双硫仑样反应。
用药前 用药期间 停药后
1天 头孢呋辛 1周
1天 头孢曲松 1周
1天 头孢哌酮 5天
1天 头孢美唑 1周
1天 头孢米诺 1周
1天 拉氧头孢 1周
1天 头孢孟多 3天
1天 甲硝唑 3天
1天 替硝唑 2周
1天 塞克硝唑 1天
1天 呋喃唑酮（痢特灵） 5天
左氧氟沙星、莫西沙星也有引起双硫仑样反应的报道。
阿奇霉素、克拉霉素、红霉素可延长心脏QT间期，乙醇也可延长QT间期。用药期间喝酒，心律失常风险增加。国内已有饮酒后注射阿奇霉素引起心源性猝死的案例。
3、解热镇痛药+酒=胃出血，肝衰竭
服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体解热镇痛药后饮酒，可引起胃黏膜出血，造成急性出血性胃炎。
对乙酰氨基酚，是复方感冒药的最常见成分，具有肝*性。
研究已证明，乙醇可增加对乙酰氨基酚的肝*性，有引起肝衰竭的风险，对乙酰氨基酚说明书已注明服药时禁酒！
当饮酒后出现胃肠不适时，应避免服用西咪替丁、雷尼替丁。因为有研究显示，西咪替丁和雷尼替丁可增加乙醇的吸收。
4、降压药+酒=体位性低血压
乙醇可以扩张血管，降低血压。服用降压药期间饮酒，可引起体位性低血压，饮酒后一定要缓慢起立。
氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等降压药可增加心率，用药期间饮酒，增加心律失常风险。
红酒中的没食子酸，可抑制CYP3A4，抑制硝苯地平的代谢。服用硝苯地平后饮用红酒，可能会引起致命的低血压。
降压0号中含有利血平。利血平可促进胃酸分泌，也可引起精神抑郁，乙醇可增加利血平的不良反应。
5、降血糖药+酒=低血糖昏迷
乙醇本身有一定的降血糖作用，服用降糖药期间饮酒，有引起低血糖风险。
乙醇可延缓磺酰脲类降糖药物的代谢，磺酰脲类降糖药物也可抑制乙醇的代谢（可引起双硫仑样反应）。服用磺酰脲类降糖药后饮酒，可导致低血糖昏迷。
服用磺酰脲类降糖药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格力吡嗪等）期间禁止饮酒。
过量饮酒可引起乳酸蓄积。服用二甲双胍期间饮酒，增加乳酸中*风险。
6、镇静催眠药+酒=呼吸抑制
乙醇可增加神经抑制性递质γ-氨基丁酸的释放。
服用镇静催眠药地西泮、硝西泮、艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、苯巴比妥等药物期间饮酒，可引起呼吸抑制，有时可危及生命，服药期间禁止饮酒。
第一代抗组胺药，如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明等，也有一定的中枢抑制作用，服药期间也禁止饮酒。
很多复方感冒药中含有氯苯那敏和对乙酰氨基酚，服感冒药期间请不要饮酒！
7、抗癫痫药+酒=癫痫发作
酒中乙醇使苯妥英钠代谢增加，血中有效浓度降低。如在使用苯妥英钠治疗癫期间饮酒，会导致癫发作。
8、单胺氧化酶抑制剂+红酒=恶性高血压
抗抑郁药吗氯贝胺，抗结核药异烟肼，抗菌药呋喃唑酮都属于单胺氧化酶抑制剂。
单胺氧化酶抑制剂可抑制单胺类物质（去甲肾上腺素、5-羟色胺、酪胺）的代谢，引起血压升高。
服用单胺氧化酶抑制剂期间饮用酪胺含量较高的红酒，可引起血压剧烈升高，甚至颅内出血死亡。
3一个总是心慌的五旬大叔来到药店，洪药师问他是否有心脏方面的疾病，比如做过心电图是否有早搏。医院做过心电图没有事，可现在仍心慌。
洪药师认为虽然心电图做了，也要做个踏板儿或者再做个二十四小时心电图监测。一周后这个顾客再次找到洪药师，说二十四小时心电图监测没问题，洪药师排除了器质性的问题，那么就是功能性的，大叔的问题就属于心脏神经官能症。
心脏神经症是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。
其症状多种多样、时好时坏，常见的有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。
可因过劳和情绪激动诱发，一般无器质性心脏病的证据。男性也有更年期，男性更年期也会出现心脏神经功能症。
洪药师嘱咐患者要放宽自己的心态，不应该给自己太重的思想包袱，解铃还须系铃人。药店服务不是忽悠患者，不是尔虞我诈，而是你中有我，我中有你的一个相互交流的模式。
4有个两岁小朋友和爸爸妈妈来买皮炎平，给小朋友使用。
洪药师听后说：“大哥，激素药膏不能随便用的。小盆友脚上有水泡，可以把金银花煮开后泡泡脚。中药本身没有激素，不伤害孩子的身体。”
小朋友不要盲目用药，不要轻易使用成人药，例如宝宝手上起了水泡，要考虑湿疹、手足口等疾病，用金银花煮开水，放到自然凉后给宝宝洗澡，治疗湿疹等疾病，效果非常好。
荀子言:“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。”这句话浅显易懂，而药学服务也正是如此——不以善小而不为，一个优秀的药师就是贵在那么一点点坚持。
有些药师或店员常常在卖药时，因为嫌麻烦不问清过敏史、病史等或不好意思去问别人的隐私等等，草草给药，这样隐藏着很多危险因素。导致了很多问题的出现，纠纷不断。
有些人因为个人隐私或贪图一时方便等等，在买药时无意的或刻意的隐瞒病史、过敏史和个人隐私等，干扰了药师的配药等等。
药师或店员又没有认真的问清楚，草草给药，导致了很多不良后果或难以预测的后果，最终自食其果，得不偿失。下面我们学习一些常见提醒，无论多忙都要问，不然就可能人命关天！
1金银花露，这是一种非常普通的清暑饮品，口感也非常好，而且消*也很过关，还有“清热解*”的功效，用于暑热口渴。是夏天解暑解渴的良品，很多人买去当饮料喝，还说好喝又卫生，而且有的人还是1件件的搬回去喝。
但金银花露里含有大量的葡萄糖，一般人喝喝也没事，但是假如对方是有糖尿病病史的，不知道金银花露里含有大量的葡萄糖，药师或店员又没问清楚，没有告知其危害，喝多了肯定有问题的。
2过敏史：有的人对酒过敏；有的人对海鲜过敏；有的人对花粉过敏；有的人对鸡蛋过敏；有的人对某种成分过敏；有的人对某种药品过敏等等。
在开店过程中，我见过，吃“消食片”过敏的人；也见过吃“西瓜霜含片”过敏的人；更见多的是吃“阿莫西林”或“头孢”过敏的人。
听说过吃“阿莫西林”后立马晕倒的，医院经抗过敏、气管插管、重症监护室等抢救，几天后才活过来的都有的等等。
花了很多的钱就不说了，这凶险都是血的教训，足己让人胆战心惊，回味一生。详细询问过敏史是非常有必要的，也是必须的。
3隐私史：有的顾客是尿不适，如果是天热和喝水少引起的，交待多喝水，喝点清热饮品，必要的时候吃点消炎的药，也就好了。
但如果是卫生搞不好或是性泛滥引起的尿道炎，那就没那么简单了，吃药好不了的，还得请医师诊断，医院检查等等。这就需要有技巧的询问隐私史了。
4药物和酒的相互作用：有的人本身吃某种药没事，但是假如是喝酒后吃药或吃药后喝酒就会发生“双硫仑样反应”，严重的会危及生命。这就得告知：吃药不喝酒，喝酒不吃药等等。
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5药物之间的相互作用：有的人本身还有别的病，正在吃别的药，这就需要问清病史和正在服用的药物，得考虑药物之间的相互作用了。
6服药的注意事宜：有的药物服后会打瞌睡，服药后开车了非常的不安全了，就要交待他服药不开车，开车不服药等等。
如果是贪图一时的方便，不认真询问病史、过敏史及必要的询问隐私等等，那是很不负责任的，那也是更不应该了。
医学有很多的局限性，人体也是一个非常复杂的个体，个体差异非常的大，个体对药物的过敏性体质也都是千差万别的。我们都不是神仙，我们要了解正确的过敏史等病史资料，全面分析，才能给出正确的配出合理的药品。
药师们或店员也该多学点医学常识，在卖药时问清病史、过敏史以及个人隐私等等，并告知一些注意事项，以避免不良后果的发生！
来源：中国药店综合整理
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