急性化脓性阑尾炎

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TUhjnbcbe - 2021/2/15 14:34:00

有人因为初步诊断急性阑尾炎入院做了阑尾切除手术,本来以为是大家常常提到的阑尾炎,手术切掉就行,术后病理却提示神经内分泌肿瘤(NETs),可能会一下子有点不知所措,就会产生一连串的问题,这是个什么病?医生单纯把我的阑尾切了?能不能切干净?这个病会不会影响寿命?

神经内分泌肿瘤(NETs)占所有手术切除标本诊断的阑尾肿瘤的50%~85%,并且占所有胃肠(GI)类癌的20%。这一数字表明其发生率较以往研究有所下降,可能反应了医疗实践中附带进行阑尾切除术的数量下降。在所有手术切除的阑尾中,类癌的发生率大约为0.02%~1.5%,其中4.4%为多发灶并伴有明确的其他部位类癌。阑尾NETs累及患者年龄从6岁至80岁,平均年龄为49.3岁,比胃肠道其他部位的类癌早20多年。管状类癌发生的年龄明显早于杯状细胞类癌(平均29岁比53岁)。IBD患者有时发生阑尾NETs。40%的患者同时伴有组织学上确认的第二个其他类型原发性恶性肿瘤,结肠、宫颈和子宫内膜是其中最常见的发生部位。老年组中女性患者占优势,而低年龄组中男性更多见。非妇科疾病患者切除阑尾最常见的原因是肿瘤阻塞管腔所致的急性阑尾炎。阑尾病变极少伴发类癌综合征。它一般出现在伴有广泛转移的患者,而阑尾类癌极少出现远处转移。

不同于其他胃肠道NETs,阑尾类癌的起源细胞是上皮下的Kultschitzky细胞,后者具有内分泌细胞和神经元的双重特征。这些上皮下细胞在阑尾的尖端数量更多,与阑尾类癌70%~80%发生在阑尾尖端相吻合,发生在体部者占5%~22%,仅7%~8%发生在阑尾的根部。

肿瘤的肉眼表现多种多样,从微小的结构异常和阑尾壁的扭曲到肿块突向阑尾腔引起阻塞,或者是弥漫浸润于阑尾壁。还可以表现为部分区域组织致密、灰*色,类似于远端的纤维性闭塞。在一些病例中,肿瘤产生环周性的缩窄;在另外一些病例中,管腔表现为偏心性的狭窄。95%的肿瘤直径1cm。类癌经常播散至浆膜面或穿透浆膜面的淋巴管或静脉。但转移罕见。只有1%~9%的阑尾NETs发生转移,多转移至区域淋巴结。远处转移极少见。

阑尾类癌是所有类癌中预后最好的,可能因为病变常发现较早并反映了肿瘤固有的生物学行为。国外研究对阑尾类癌的回顾性研究显示5年生存率为99%,与预后直接相关的是肿瘤的大小、存在血管或周围神经的侵犯以及阑尾系膜内的蔓延。肿瘤最大径为2cm者最初检查时即可能已经出现了广泛转移。71%的患者手术切除后至少存活5年,复发的中位时间为8年。这些数据是在肿瘤新鲜的状态下测量的,应该牢记福尔马林固定会使类癌的体积较原有体积缩小近三分之一,直径2cm伴有阑尾系膜侵犯的肿瘤可以发生转移或腹腔播散。

大多数肿瘤经单纯的阑尾切除治疗即可,但当出现下表中的任何一种情况时应做回肠结肠切除术。单纯的阑尾切除术适用于直径2cm且开腹探查时肉眼未见确切转移的肿瘤。

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