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病例资料患者男性，57岁。无既往病史和手术史。主因就诊前一天右下腹疼痛就诊。患者自述腹痛发作突然且为剧烈疼痛，最初疼痛位于中腹部，疼痛出现当天恶化并转移至右下腹部。患者否认存在任何腹痛相关的发热、寒战、呕吐、腹泻、排尿困难和其他胃肠道症状。
患者入院时生命体征和实验室检查均正常。腹部检查显示右侧髂窝压痛并伴有肌卫。
腹部超声检查显示回盲隐窝积液，阑尾直径10mm并伴有阑尾周围炎症，提示急性阑尾炎（图1）。
（图1超声检查）
随后患者接受腹腔镜阑尾切除术，术中发现右侧髂窝处有适量浆液性液体并进行抽吸。似乎未见阑尾炎症（图2）。盲肠附近可见一坏死肠脂垂约20x20mm大小（图3），隧将其和阑尾一同切除。术后确诊为肠脂垂炎。术后患者接受静脉补液、止痛治疗并应用抗生素预防感染，于术后第3日顺利出院。
（图2箭头示正常阑尾的腹腔镜视图）
（图3切除前坏死性肠脂垂术中视图）
分析讨论
肠脂垂于年在解剖学上首次被描述，是由结肠肠壁浆膜及其包含的脂肪组织聚集而成，沿结肠带两侧分布，在乙状结肠和盲肠较多，成人大约50~枚（长度0.5-5cm）。肠脂垂外面为腹膜所包裹，有时因肥胖等因素导致内含的脂肪过多，肠脂垂肥厚，在腹壁疝、粘连或不当活动等情况的诱发下，可发生扭转，使终末血管闭塞导致局部缺血引起炎症和周围水肿，称为肠脂垂炎。
急性肠脂垂炎可发生于任何年龄，多见于肥胖的中年男性患者。起病突然，腹痛剧烈，呈持续性，部位固定且局限，患者可准确定位，伸展腹部时疼痛加重，患者可伴有腹膜刺激征，但全身炎症反应多不严重，一般不伴有明显的发热或白细胞升高，也没有外科急腹症常伴有的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。患者疼痛一般位于左下腹或右下腹，这主要是因为病变多发生于肠脂垂较多的乙状结肠或盲肠，临床常误诊为憩室炎或阑尾炎。
肠脂垂炎患者腹痛检查通常柔软、无腹胀，可有或无可触及肿块以及肌紧张。实验室检查通常在正常范围内，如存在异常，多数为非诊断性的。
在腹部压痛最明显部位进行超声检查可发现椭圆形、不可压缩的、紧贴结肠壁的、强回声实性团块，彩超提示无中央血流。CT表现为结肠旁卵圆形低密度脂肪团块，与结肠壁相连，周围伴有炎症改变。诊断肠脂垂炎最理想的方式为CT增强扫描，其灵敏度和特异性均超过90%。虽然与肠脂垂炎相关的症状通常在发病后的几天到几周内小时，但典型CT表现可能持续6个月。肠脂垂炎的MRI检查表现为椭圆形肿块，T1和T2加权成像显示脂肪组织信号强度，增强T1加权成像显示环形增强。
肠脂垂炎作为自限性疾病，不会引起肠壁的缺血，一般无需手术，确诊后多以保守治疗为主，主要选用非甾体抗炎药（NSAIDs），一般无需应用抗生素治疗。经过对症治疗后，多数患者1周左右症状可消失或明显减轻，病灶最终可消失、变小或钙化。如果保守治疗不能改善症状或有并发症发生则需要进行手术治疗，可采取腹腔镜下切除术。虽然肠脂垂炎的腹痛发生率较高，但其预后通常较好，很少复发。
肠脂垂炎存在诊断不足的情况，CT和超声检查的应用减少了误诊的可能，保守治疗仍为首选，若疾病复发或发生并发症，则需要进行手术干预。本例患者提示将其纳入急性腹痛鉴别诊断的重要性。
参考资料：
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