论文选题是论文写作和发表的第一步。如果你想写一篇好论文，想更轻松地发表论文，好的选题无疑是有力的推手。在医学论文中，选题更为重要。如何选择更好的话题？医学论文题目有两个主要来源：文献和临床。
1、文学选题
无论是写论文还是确定主题，都需要广泛阅读才能激发出好的想法。但有个问题。如何从你阅读的大量文献中找到理想的主题？
文学题材也有不同的类型，大致可分为完全照搬型、参照型和天地大挪移。
1这是一份完整的拷贝。看到别人写了一篇《新生儿颅内出血50例临床分析》，认为：哦，这个题目可以写，我科也有很多颅内出血的病例。然后总结案例，这是典型的复制型，没有新意。
2参考类型。借鉴别人的研究课题写自己的论文。例如，有人写过“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析”。你可以从中吸取教训写一篇文章：“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”。研究方法与其他方法相同，但研究对象不同。
三。天地巨变。这一层次需要深厚的造诣、深厚的基础理论知识和一定的认识。例如，当你看到一篇发表在《科学》杂志上的文章说“为什么马跑得快（年）？原来，大腿神经肌肉连接处的钙通道基因可以在短时间内被打开”，此时，如果你考虑“如何让马跑得更快，没有什么大的创新”。相反，有人用“天地大变”的方法来学习这个思维目标，来研究这个基因在重症肌无力中的表达。这是完全创新的，一个新的临床课题已经出现。我认为这样的文章应该对SCI产生强烈的影响。
2、从临床实践中选择主题
作为一名医学科研工作者，最常见的工作内容是临床工作，而这正是最适合我们论文选题的内容。那么如何从临床实践中选择课题呢？
1从特殊的临床表现、体征选择课题。
我们撰写文章，分析病例，最终依靠病例数据，这就要求我们要把握临床特殊现象，从临床上探索课题。
比如，有医生在临床工作中诊断出一例先天性食管闭锁，虽然不是很大，但新生儿手术后，很难取出呼吸机（所有食管闭锁的新生儿术后必须在呼吸机上），心脏听诊时没有杂音。由于患儿心功能差，急诊超声心动图发现原来存在：单心房。由此，他认为：食管闭锁新生儿先天性心脏病，但没有杂音的可能性。总结病例并进行前瞻性研究（只要有食管闭锁，就必须做心脏彩色多普勒超声检查）。结果表明：新生儿食管闭锁易患先天性心脏病，其中相当一部分听不见杂音。因此，这篇文章发表在CSCD核心期刊上。
2研究对象从各科室临床标本中选取。
说到标本，你是否会本能地想到验血？如果是这样的话，就要大大提高水平。事实上，临床标本如此之多，这取决于你如何充分利用它们来寻找新的切入点。一个常见的例子：化脓性阑尾炎。众所周知，化脓性阑尾炎必须手术治疗。你充分利用了阑尾的标本了吗？有些人可能会说，做什么好？打开腹部，看看阑尾已经化脓。诊断很清楚。手术切除也是一种经典的数据处理方法，目前尚无突破性进展。真正地？不是真的！
化脓性阑尾炎易导致腹膜炎，也是术后治疗的严峻考验。如果抗生素使用得当，孩子们就会痊愈。如果使用不当，可能会发生腹膜炎，甚至加重，甚至导致死亡。此时，对于切除的阑尾，不仅要做常规病理切片，还可以做培养。我们通常认为训练，就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养等。但也可能存在污染问题，尤其是血培养和痰培养。此时，无菌阑尾的培养直接从病灶处直接反映出是什么细菌引起化脓，而什么样的标本比它更好呢？这就是充分利用临床标本的特点。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇准妈妈在怀孕过程中除了饮食、出行等各方面要小心，更不能忽视了宝宝发出的”求救信号“！
胎儿在腹中成长、发育，因为不可能时时监控，所以如果胎儿感觉不适可能会发出“求救信号”，当你“接到”这些求救信号的时候要在第一时间处理好，避免给胎儿带来更大的影响。
01阴道出血
潜在危险：宫外孕、先兆流产、胎盘早剥。
在妊娠早期，如果发现有少量阴道流血，就应警惕宫外孕的可能，及时做B超检查确定胎儿着床位置，患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生宫外孕，应加倍小心。
同时，阴道出血也是先兆流产最主要的症状之一，准妈妈可在医生的指导下服用保胎药物，并卧床休息，如出血停止，说明胎儿能够保住。
02腹痛
从便秘到圆韧带疼痛，这里有一些常见的原因导致良性肚子疼和孕期疼痛。如果你正在经历的疼痛持续，或者你有出血或严重抽筋的症状，你就要去看医生了，有可能是异位妊娠、流产、早产、胎盘早剥、子痫前期、尿路感染、阑尾炎、胆结石等等引起。
03胎动异常
孕28周时胎动的次数是12小时内30-40次左右。胎宝宝有自己的睡眠规律，因此一天中昼夜胎动强弱及次数有一定的变化，一天之中以早晨次数少，下午6点以后增多，晚上8-11点胎动最活跃。
若准妈咪发现在12小时内，胎动少于20次，或1小时内胎动小于3次，往往表示胎儿有缺氧的可能，需要及时检查观察胎儿情况。
04头痛
孕早期的时候会出现头疼，应定期测量血压情况。随着孕期增加，可能出现一些肿胀。
到孕中期或者孕晚期，突然发作十分剧烈的头痛，或者手和脸奇怪地肿胀而不消退，医院，请医生进行诊断和治疗。
这种现象，很有可能是妊娠子痫的前兆（即妊娠合并高血压，常说的妊高征）。当出现突然出现视线模糊时请及时就医。
05口干、小便增多
出现口干、小便多、量大(区别于早期怀孕的小便频多、量大)、疲乏等症状时，就要小心孕期糖尿病了。
孕期糖尿病，是指孕前血糖水平正常的女性，在怀孕的中后期（一般是孕24周左右开始），由于胎盘分泌大量激素，导致胰岛素耐受性异常、进而引起血糖水平异常的一种疾病。孕期糖尿病在孕检时很常见，不加注意的话后果很严重。
06皮肤瘙痒
在妊娠期发现皮肤瘙痒时，医院诊察，检查胆汁酸度、肝功能等测定，是否有胆汁淤积的情况。病情严重，则需要通过药物来医治，甚至可能会终止妊娠。
07溢乳
潜在危险：高泌乳素血症、影响胎盘功能和胎儿发育。
有些妈妈在怀孕早期就会有乳汁溢出来，属于妊娠期的正常现象。如果溢乳明显，且伴有腹痛或阴道流血等，这时要提高警惕，尤其是以前有过不明原因流产史的妈妈更要注意，有可能是高泌乳素血症。
过高的催乳素水平会抑制下丘脑垂体的激素分泌，影响胎盘功能和胎儿发育，应进行内分泌检查，发现异常及时用药。
为了准妈妈和宝宝的健康，一定要按时、定期产检，及早发现异常状况及早解决，希望每个准妈都有一个安全愉快的孕期体验。
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客服（在女性不孕症中因输卵管因素不孕占30%～50%，输卵管在受孕过程中起到“后勤部长”的重要作用：运送精子、卵子，当精子和卵子在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。输卵管的通畅决定后续助孕方式极为重要的决定因素，对于排卵正常、男方精液正常的不孕夫妇，特别是继发不孕和有流产、取环、剖腹产、摘除子宫息肉等宫腔或盆腔操作史的女方，做输卵管检查及其重要。
输卵管为什么会堵塞呢？01输卵管炎症：输卵管炎症是引起输卵管堵塞最常见的原因。如反复的人流、取环、息肉摘除术、肌瘤切除术等宫腔操作史都会引起输卵管炎、盆腔腹膜炎影响了输卵管管腔及其周围的组织，导致输卵管黏连，或影响输卵管的正常蠕动，从而影响受精卵的运输情况。
02子宫内膜异位症：使子宫长期处于慢性炎症，慢性炎症会改变盆腔内的环境，而导致输卵管粘连或者是输卵管不通。
03输卵管结核：是导致输卵管阻塞的主要原因之一。输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗嘴状。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞。
04输卵管先天性发育不良：输卵管如果有先天性病变，出现纤细扭曲，或者是输卵管功能有障碍等，这些都会引起输卵管堵塞。
05妇科肿瘤：妇科肿瘤也是造成输卵管不通的原因之一，比如巧克力囊肿或子宫腺肌症，直接以突出的瘤体的形态压迫输卵管，使其与周边的组织发生粘连，一样也会导致输卵管粘连而堵塞。
按输卵管梗阻部位分为：正常输卵管分为间质部，峡部，壶腹部和伞端四个部位。壶腹部：受精就发生在这里；伞端：开口于腹腔，拾卵作用，每个月排卵后，伞端就拾取卵子，让卵子顺利进入输卵管。输卵管近端（间质部）梗阻、输卵管中段（峡部、壶腹部）梗阻及输卵管远端（伞端）梗阻。
01输卵管近端梗阻：
输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%-25%，在输卵管近端存在着生理性括约肌，管腔比较狭窄，因而该部位很可能被粘液栓阻塞。输卵管近端梗阻主要因结节性输卵管峡部炎，慢性盆腔炎、先天性畸形和输卵管痉挛等。结核所致的输卵管损坏可以表现为多种形式，轻者仅表现为微小的梗阻病灶，重者可能发生输卵管近端广泛的梗阻。
02输卵管中段梗阻：
输卵管中段梗阻最常见是女性输卵管结扎，也是女性最常见的永久性避孕方式。由于婚姻变化或者想要二胎,女性在输卵管结扎后想通过再通恢复怀孕能力。
03远端输卵管梗阻：
远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。
输卵管梗阻的病因为：01输卵管炎症：输卵管炎症是引起输卵管堵塞最常见的原因。如反复的人流、取环、息肉摘除术、肌瘤切除术等宫腔操作史都会引起输卵管炎、盆腔腹膜炎影响了输卵管管腔及其周围的组织，导致输卵管黏连，或影响输卵管的正常蠕动，从而影响受精卵的运输情况。
02子宫内膜异位症：使子宫长期处于慢性炎症，慢性炎症会改变盆腔内的环境，而导致输卵管粘连或者是输卵管不通。
03输卵管结核：是导致输卵管阻塞的主要原因之一。输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗嘴状。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞。
04输卵管先天性发育不良：输卵管如果有先天性病变，出现纤细扭曲，或者是输卵管功能有障碍等，这些都会引起输卵管堵塞。
05妇科肿瘤：妇科肿瘤也是造成输卵管不通的原因之一，比如巧克力囊肿或子宫腺肌症，直接以突出的瘤体的形态压迫输卵管，使其与周边的组织发生粘连，一样也会导致输卵管粘连而堵塞。
病理生理01主要是由于微生物包括各种细菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌）、衣原体、支原体及病*感染盆腔；侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。
02输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管狭窄或部分堵塞。
输卵管梗阻如何选择最适合的治疗呢？01输卵管近端梗阻：输卵管近端梗阻的复通可采取宫腔镜下COOK导丝复通术或输卵管部分切除再吻合术，约85%的近端输卵管阻塞可以通过近端导丝疏通得到解决。
02输卵管中段梗阻：输卵管中段梗阻，一般由输卵管妊娠或输卵管绝育引起梗阻，宫腹腔镜下输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的最好的治疗方法，在腹腔镜下切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%-81%，宫外孕发生率为4.8%。
03远端输卵管阻塞：
◆输卵管伞端造口术：输卵管伞端造口术是解决输卵管积水的常用方法之一。但是由于输卵管腔纤毛组织的严重破坏，以及输卵管肌层蠕动功能的损伤，影响术后的妊娠率。若是子宫内膜异位症或阑尾炎等引起的输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及粘膜皱褶未受损伤，术后妊娠率比较高。输卵管远端积水可分为薄壁与厚壁两种类型，前者虽积水很大，但因管腔纤维化不明显，因此术后伞端再生及活动能力较强，术后妊娠率也相对较高；而厚壁积水者因管壁增厚，纤维化明显，术后伞端再生能力减弱，妊娠率随之明显下降。
◆输卵管伞成形术：是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端粘膜良好，80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降。
◆输卵管切除术：输卵管积水时不利于对体外受精－胚胎移植，这是因积水的输卵管中的*素管积水的患者移植之前应该切除或结扎输卵管。输卵管切除的手术时一定要操作应紧贴输卵管管芯，避免损伤卵巢血供，影响卵巢功能。
◆附件周围的粘连：输卵管卵巢粘连松解术，是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连影响输卵管的拾卵功能和输送胚胎的功能，如果与卵巢周围粘连，影响卵巢功能以及排卵。输卵管卵巢粘连分解术增加妊娠率,如果是轻度膜状粘连，则术后妊娠率更高，,但是如果粘连致密，术后妊娠率比较低。
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