本文作者：崔欣
责任编辑：张德普
患者，女，41岁，因卵巢恶性肿瘤在全麻下行次广泛子宫切切术+双附件切除术+盆腔大网膜及阑尾切除淋巴结切除术+盆腔淋巴结切除+腹主动旁淋巴结切除术。术中留置盆腔引流管，皮下引流管各一，留置尿管，手术出血约50mL，手术顺利。术后给予抗炎对症处理，术后第2天诉腹痛伴发热最高体温达38.8℃，术后第四天患者盆腔引流量为ml乳糜状液体，同时患者出现会阴部阴阜肿胀明显，双下肢静脉彩色多普勒超声检查未见异常，第4天停保留尿管，多科会诊考虑为术后并发症乳糜液漏。处理建议：禁食，抗感染，加强肠外营养支持，密切观察病情。我科为该患者实施了全身营养支持，伤口护理，感染预防，积极落实各项治疗和护理。通过护理患者乳糜液的漏出的量在治疗后逐日减少，治疗后的第7天（术后11d）盆腔引流管未见乳糜液漏出。术后15d，患者精神一般，会阴的肿胀消失，生命体征平稳，二便正常，出入液量平衡，术后第17天康复出院。治疗护理方案获得成功，现将护理过程报道如下。
一般护理
TERMBEGINS
心理护理
患者因卵巢癌的疾病心理恐惧，加上术后并发少见的乳糜漏并发症，心理压力特别大，容易对治疗缺乏信心，产生悲观绝望情绪。医护人员要关心体贴患者，鼓励患者倾诉内心的担忧顾虑，耐心倾听并帮助消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
健康教育
患者由于手术后伤口的疼痛，留置管道的不适而影响睡眠，情绪的变化，食欲的减退，加之术后并发乳糜漏，身体消耗大量的能量，容易出现营养缺乏。医护人员要在患者进食期间做好耐心细致的饮食指导，保证身体营养的需求。
基础护理
患者住院期间认真落实各项基础护理，保持床单元整洁舒适，皮肤、外阴的清洁卫生，协助翻身叩背，协助患者床上便器的使用，注意防止跌倒、坠床等安全事故的发生，加强患者的晨晚间护理，保证患者卧位的舒适。
专项护理
TERMBEGINS
管道护理
各管道做好标记，严格记录引流液的量、性状，为临床提供拔管依据。安置患者于合适的体位利于引流，保持引流管的持续畅通，准确统计24h的引流量，发现异常及时汇报医生并配合处理。拔管后注意切口渗出液的量、颜色及性质，观察要体现动态连续性，才能及时发现问题。
饮食护理
乳糜液的成分主要为蛋白质、脂肪、电解质、葡萄糖等，当引流量过多时可致患者营养缺乏，免疫功能降低，需加强营养支持。针对妇科癌症患者手术行盆腔和腹主动脉淋巴清扫后有一定乳糜漏发生概率，饮食宜选择低脂或无脂、丰富维生素为主，在饮食指导中注意宜迟不宜早，以减少淋巴液的生成。有文献报道进食状态下淋巴液的流速mL/min，而在禁食状态下的流速为0.93mL/min，禁食期间肠外营养支持应优先选择。进食期间严格落实营养科制定的营养配餐方案，保证营养餐的效果和效期，防止营养餐污染，保证患者机体营养的需求。
肠外营养支持的护理
肠外营养支持治疗期间注意营养液的配伍禁忌，输液工具、位置的选择，本例患者选择中心静脉导管（CVC）深静脉置管，严格无菌操作，预防感染。控制好营养输注的速度及营养液给入的时间,正确记录出入液量，做好24h的出入液量的总结。
药物治疗的护理
生长抑制素可抑制内脏分泌的血管扩张素，减少脂肪吸收，减慢淋巴液在淋巴管的流速，降低淋巴管张力，减少淋巴液的生成，乳糜液的生成相应减少。奥曲肽是一种合成的长效的天然生长抑素类似物，被广泛应用于治疗淋巴漏，可以减少淋巴液的产生和漏出，促进术后淋巴管漏口的愈合。研究表明：术后使用奥曲肽24～72h后，淋巴液引流量通常急剧下降.伤口的观察及护理:注意伤口有无红肿热痛，渗出液的量、颜色、性质，特别是乳糜液渗出的情况，均要连续动态地观察记录。本例患者的乳糜漏通过及时的发现、处理，细致落实治疗及护理，并发症得到了有效控制。
总结卵巢癌淋巴结清扫术后并发乳糜漏并不多见，临床治疗和护理上至今无一套规范的方案。在护理此类患者时，护理人员要耐心细致做好心理护理，取得患者和家属的理解，同时做好引流管的护理，避免感染。医护人员要相互配合，把握好禁食和肠内外营养的原则，生长抑制素的用药时机和用药方法，严密观察和记录，及早发现乳糜漏的发生，及时准确治疗和护理，使卵巢癌淋巴清扫术后并发乳糜漏可得到积极控制。
张小斩