美国胃肠病学会（ACG）于今年3月再次发布了新版结直肠癌（CRC）筛查指南。本版指南讨论了在一般风险人群和CRC家族史的人群中进行CRC筛查的建议，并就阿司匹林在化学预防中的作用、结肠镜检查的质量指标、有组织的CRC筛查方法以及提高CRC筛查的依从性等方面提出建议。更新内容如下：
1.推荐对50~75岁一般风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率，并降低CRC的死亡率（强烈推荐；中等质量证据）。
2.建议对45~49岁的一般风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率，并降低CRC的死亡率（有条件的推荐；极低质量证据）。
3.建议超过75岁者是否继续进行筛查应根据个人情况而定（有条件的推荐；极低质量证据）。
4.推荐结肠镜检查和粪便免疫化学检测（FIT）作为CRC筛查的主要筛查方式（强烈推荐；低质量证据）。
5.建议对于不能或不愿接受结肠镜检查或FIT者，可考虑以下筛查试验：纤维乙状结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测、结肠CT成像或结肠胶囊内镜检查（有条件的推荐；极低质量证据）。
6.不建议Septin9用于CRC筛查（有条件的推荐；极低质量证据）。
7.推荐的筛查时间间隔：FIT每年一次；结肠镜检查每10年一次（强烈推荐；低质量证据）。
8.建议的筛查时间间隔：多靶点粪便DNA检测每3年一次；纤维乙状结肠镜检查每5~10年一次；结肠CT成像每5年一次；结肠胶囊内镜检查每5年一次（有条件的推荐；极低质量证据）。
9.建议一级亲属中有1位在60岁时罹患CRC或晚期息肉，或者有2位在任何年龄罹患CRC或晚期息肉的个体，CRC筛查应从40岁开始，或在最年轻的患病亲属发病前10年开始。建议每5年进行一次结肠镜检查（有条件的推荐；极低质量证据）。
10.建议对于具有较高家族CRC负担者（患病亲属较多和/或年龄较小），考虑进行遗传评估（有条件的推荐；极低质量证据）。
11.建议一级亲属中有1位在60岁时罹患CRC或晚期息肉的个体，在40岁或者最年轻的患病亲属发病前10年开始进行CRC筛查；随后恢复到一般风险筛查的建议（有条件的推荐；极低质量证据）。
12.对于二级亲属中有1位罹患CRC或晚期息肉患者的个体，建议遵循一般风险CRC筛查建议（有条件的推荐；低质量证据）。
13.推荐对所有进行结肠镜检查的内镜医师进行评估：盲肠插管率（CIRs）、腺瘤检出率（ADRs）和退镜时间（WTs）(强烈推荐；对于腺瘤检出率为中等质量证据，对于退镜时间、盲肠插管率为低质量证据）。
14.建议对腺瘤检出率低于推荐最低阈值（25%）的内镜医生，进行补救培训（有条件的推荐，极低质量证据）。
15.推荐内镜医生在退镜期间至少用6分钟检查肠黏膜（强烈推荐；低质量证据）。
16.推荐内镜医生的盲肠插管率应至少达到95%（强烈推荐；低质量证据）。
17.对于50~69岁、未来10年心血管疾病风险≥10%、出血风险不增加且愿意服用阿司匹林的个体，建议服用至少10年的低剂量阿司匹林以降低CRC风险（有条件的推荐；低质量证据）。
18.不推荐服用阿司匹林来替代CRC筛查（强烈推荐；低质量证据）。
19.与机会性筛查相比，推荐有组织的筛查项目来提高CRC筛查的依从性（强烈推荐；低质量证据）。
20.建议采取以下措施来提高筛查的依从性：患者导航、患者提醒、临床医生干预、提供者建议和临床决策支持工具（有条件的推荐，极低质量证据）。
21.建议以下策略来改善阳性筛查试验的随访依从性：邮件和电话提醒、患者导航和提供者干预（有条件的推荐，极低质量证据）。
对于我们中国人来说，结直肠癌的发病因素有哪些？
·结肠或直肠腺瘤，约半数以上结直肠癌来自腺瘤癌变；
·炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；
·维生素D缺乏；
·饮食：动物脂肪、瘦肉和加工肉食用过多，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；
·不良生活习惯：吸烟、饮酒、缺乏适度的体力活动；
·代谢病：糖尿病、新陈代谢综合征；
·肥胖/BMI体重指数高；
结直肠癌高危人群和预防
一般而言，40岁以上有以下任一表现者应列为结直肠癌高危人群：
（1）I级亲属有结直肠癌史者；
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
（3）大便隐血试验阳性者；
（4）以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
对以上高危人群，建议行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠检查以排除结直肠癌。
一般人群及高危人群筛查方式
中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作编委会组织国内专家编写的版《结直肠癌诊疗指南》中将无症状健康人群结直肠癌筛查，分为一般人群结直肠癌筛查和高危人群结直肠癌筛查。
一般人群结直肠癌筛查：
▲年龄50~74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查和大便隐血检测，隐血阳性者行结肠镜检查。隐血阴性者后续筛查每年至少检查1次大便隐血，阳性者行结肠镜检查（首先推荐）；
▲年龄50~74岁个体，直接结肠镜检查，结肠镜检查未发现肠道肿瘤者，每隔5年行结肠镜检查1次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小和病理类型在1~3年后行结肠镜复查；后续如未发现肿瘤复发，可延长间隔至3~5年。
高危人群结直肠癌筛查：
有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病者为高危人群，应每年参加结直肠癌筛查。
▲进展期结直肠腺瘤（直径≥1cm，或绒毛状结构，或伴高级别瘤变）患者应在诊断后1~3年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至3~5年；
▲有结直肠癌家族史者进行遗传基因筛检，家系中遗传突变携带者定期结肠镜检查，非突变携带者以一般人群筛查；
▲炎性肠病患者定期专科就诊，根据病变范围、程度和年限与医生商定结肠镜检查间隔；
▲非进展期腺瘤患者应在诊断后2~3年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至3~5年。
供稿人：车元
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