前言
大多数慢性阑尾炎(chronicappendicitis)由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。其有关纤维结缔组织增生、管壁狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围的组织粘连等。
慢性阑尾炎一般可将其分成2类：（1）原发性慢性阑尾炎，通常起病隐匿且进展速度缓慢，间断性发作，病程持续时间长，数个月至数年不等，发病初期并无典型急性发作史，病程中也未见反复急性发作现象。（2）继发性慢性阑尾炎，首次急性阑尾炎发病后通过非手术治疗痊愈或者自行缓解，其后遗留临床症状，经久不愈，病程中再次或者多次急性发作。慢性阑尾炎为外科中常见的疾病，为腹膜炎症之一，主要临床表现为右下腹持续疼痛，患者伴有恶心，呕吐等临床症状，现阶段主要以保守治疗以及手术治疗为主。慢性阑尾炎由于病情较长，可反复发作，患者持续腹痛或出现发热、消化不良、腹泻等，如不进行及时治疗会产生组织坏死、穿孔。现阶段临床上对于阑尾炎的发病原因还无法确定，临床一般进行阑尾炎常规治疗与手术治疗。慢性阑尾炎病史多不典型，缺少特殊体征，又无特殊的检查方法，为此，临床诊断和手术诊断的符合率均较低。有文献报道阑尾炎切除后的治愈率仅为26.4%-34.0%，所以否定阑尾炎的诊断或者轻率的切除都是片面的。慢性阑尾炎临床上并不少见,但往往因为其症状体征不典型,导致诊断率不高,给治疗带来了困难。第一部分传统医学关于慢性阑尾炎的认识慢性阑尾炎是一种常见的慢性炎症疾病，病情容易反复发作，治疗的时间非常长。慢性阑尾炎属于中医“肠痈”的范畴，相关的医学文献中都记载了治疗的处方，比如著名医书《金匮要略》中记载以大*牡丹汤来治疗炎症等。中医认为慢性阑尾炎的发病原因是由于患者的脾胃受损，使得肠道的传化功能失调，使得气机壅塞，或是患者饱食后疾走、跌扑等使得肠胃的血络受到损伤，使得肠腑虚热、郁结互结、致血败腐造成炎症，使得患者出现下腹疼痛、食欲不振等症状，患者的发病原因不同，因此治疗的选方也有差异，需要进行辩证治疗。中医的成方主要是以清热解*、活血化瘀、行气止痛等，如大*牡丹汤、天台乌药散、清肠饮等都能对患者的症状有所改善。自拟方多采用清热药或是补气血的药物进行治疗，从研究上看，选用药物主要有大*、牡丹皮、甘草、当归、金银花、白术、白芍等，在清热解*、利水消肿等方面发挥了很好的作用，白花蛇舌草才可以消痈止*，鸡血藤具有活血止痛，利于血脉畅通，改善患者的症状。针灸治疗多采用与阑尾有关的穴位，比如合谷穴、曲池穴、大肠经穴等，可以倾泻肠腑的积热，调理气血，消瘀散结，故而取得很好的效果，相关文献记载，以上穴位联合应用可以更好的发挥效果，并且采用药物外敷可以增强效果。药物外敷可以直达患处，直接治疗患者的病情，在文献中也有大量的记载，外用药具有泻火、解*以及消肿的功效，进而发挥收敛、止痛，控制炎症扩散的功能.。外敷多采用清热解*、活血行气的药物，制成散剂后敷于患处，可以让药效缓慢渗入，因此疗效好。综合的疗法以中医内服为主，配合针灸或是中医的理疗，使得疗效更好。其中中药内服结合理疗的方法是现阶段治疗的新型治疗方法，理论仪器的探头可以渗透组织深度，改善患处的血气运行，能够活血散结、解痉止痛，从而增强疗效。参考文献：
[1]王亮.中医治疗慢性阑尾炎的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，，2(14)：.
[2]刘明奎.浅谈中西医结合治疗慢性阑尾炎的疗效[J].中国保健营养，，27(2)：-.
第二部分现代医学关于慢性阑尾炎的认识大多数慢性阑尾炎(chronicappendicitis)由急性阑尾炎转变而来，是指人体阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，其有关闭纤维结缔组织增生、管壁狭窄或闭塞、阑尾扭曲，是与周围的组织粘连等。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。黏膜层和浆肌层可以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有肠石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。从发病原因上来说，一共有以下两种情况：第一，原发性慢性阑尾炎。其特点为起病隐匿，在症状发展过程中非常缓慢，病程时间又比较长，且无急性发作史，在患病期间也没有急性复发的情况出现。第二继发性慢性阑尾炎。它的特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而病愈或者自行缓解，然后在临床有遗留症状，时不时的再次，或者多次急性发作。既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重亦不典型。经常有右下腹疼痛，有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的病人有反复急性发作的病史。主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位检体时，部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。(1)慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病变阑尾，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。对诊断可疑的患者或有严重并存病的高龄患者，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。(2)手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后即刻关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段cm，小肠系膜及其淋巴结。女性患者还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。(3)手术后应对每一个患者进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理学诊断，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状的患者，应做全面的检查，找出真正的病因，不能轻易地按术后肠粘连治疗。参考文献：[1]张伟主编.临床外科诊疗学下第2版[M]..[2]裴元民编著.普通外科疾病诊断与治疗[M]..[3]田洪民.临床外科诊疗精粹[M]..[3]李传刚.如何预防慢性阑尾炎[J].饮食保健.，6(42)：.第三部分关于慢性阑尾炎的系统医学分析一、使用系统医学分析慢性阑尾炎的诊断图谱我们首先根据现有医学资料来分析慢性阑尾炎的病理变化情况。1、外来病原物质侵入人体（外邪）当阑尾腔发生机械性梗阻或阑尾腔内微生态失衡时，可使病菌大量定植生长、病*侵袭，引起阑尾壁化脓性病理变化，从而导致阑尾炎发生。资料显示，肠道革兰阴性菌的检出率是革兰阳性茵的5倍，前者主要为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、非发酵菌群和弧菌科的气单胞菌属、邻单胞菌属；而后者主要为葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属。另外，有学者观察阑尾炎标本例，发现91％的标本有淋巴滤泡增生，且靠近黏膜的淋巴滤泡中的网状细胞内存在B病*和腺病*，提示不显形病*感染也是阑尾炎的致病原因之一。参考文献：[1]张菊嫦.阑尾对肠道微生物影响的研究[D].南方医科大学，.2、人体组织数量发生变化（阴虚）未能发现相关变化。3、人体组织数量发生变化（阴盛）未能发现相关变化。4、人体功能发挥发生变化（阳虚）慢性单纯性阑尾炎患者在进行血常规检查时，可以发现患者的白细胞数量明显增多，并且患者的中性粒细胞比例也会出现升高的现象。超敏C反应蛋白（hs-CRP）在细菌感染时其阳性检测率达到96%，目前认为是一项敏感而客观的炎性指标。IL-6、IL-1β、TNF-α是机体重要的促炎因子，IL-6是在炎性细胞受到刺激后产生的，它可促进中性粒细胞活化、聚集，从而参与许多疾病的发生和发展，而血清中IL-6水平可反映组织细胞的损伤程度。人可溶性细胞间粘附分子1（sICAM-1）是免疫球蛋白家族成员，其在机体遭遇炎症反应或损伤时急剧升高；CRP作为一种急性相蛋白，其是参与机体免疫应答的重要因子，且可反映机体应激反应程度；研究证实，当机体发生炎症时，IL-6水平明显升高。有临床研究故将血清sICAM-1、CRP、IL-6水平变化作为慢性阑尾炎患者炎症反应情况的观察指标。其结果显示，治疗3个月后，两组患者血清sICAM-1、CRP、IL-6水平均较治疗前下降。参考文献：[1]冉爱华.中医药治疗慢性单纯性阑尾炎28例疗效观察[J].中国现代药物应用，，13(2)：-.[2]陈胜利.大*牡丹汤对慢性阑尾炎患者相关炎症因子的影响[J].西南*医，，17(04)：-.[3]梁典伟.左氧氟沙星联合奥硝唑治疗慢性阑尾炎的疗效探究[J].健康大视野，，(2)：50-51.5、人体功能发挥发生变化（阳亢）未能发现相关变化。6、气体交换功能发生减弱（气滞）高压氧对慢性阑尾炎具有明显治疗作用，高压氧对胃肠道中的细菌，尤其是厌氧菌和革兰阴性、兼性细菌具有明显抑制作用。其作用机制为高压氧能使-SH基团失活，作用于干扰素，从而抑制病*的核酸合成。高压氧还可显著增强白细胞氧化酶的供氧能力，促进白细胞利用分子氧产生H，并在吞噬杀灭细菌过程中衍生其他还原氧，从而提高细胞的杀菌效果。参考文献：[1]邵静宜，张延彬，曹子洋，修志红，吕培瑾.高压氧加药物治疗慢性阑尾炎效果观察[J].人民*医，(09)：.[2]邵静宜，张延彬，曹子洋，吕培瑾.高压氧与药物综合治疗慢性阑尾炎临床价值探讨[J].中国临床实用医学，(07)：75-76.7、肠道交换功能发生减弱（肠滞）在人体中，肠道是最大的储菌库，厌氧菌占95％，其余有需氧菌、兼性需氧菌、过路菌等。这些细菌在胃肠道中相互拮抗，协同构成了一个复杂的生态平衡。一旦由多种因素破坏了肠微生态平衡，大量致病菌定植及细菌*素会使肠壁发生局部或广泛的病理改变而发生细菌移位。在正常情况下，腹膜腔内无细菌存在。胃肠道有多层次生物保护屏障，能阻止致病菌在肠上皮上定植而致*素侵袭。当阑尾腔发生机械性梗阻或阑尾腔内微生态失衡，则致病菌大量定植生长，导致阑尾壁化脓性病理变化，从而导致阑尾炎的发生。阑尾是盲肠后壁器官，为弯曲细长的盲管，与肠腔相通，长度约7-9厘米，肠腔内储存大量微生物。阑尾组织结构从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜，其中粘膜层具有分泌细胞，粘膜下层含有丰富的淋巴组织。阑尾的存在会影响肠道细菌，阑尾切除术后的肠道细菌的组成和丰度与无阑尾手术史的存在差异。Guinane等人首次用16SrDNA测序分析了7例因急性阑尾炎行阑尾切除的阑尾标本以及其中一人的大便样本，发现炎性的阑尾腔比肠道有更多的微生物组成，提出阑尾丰富的菌群可能对人类的健康发挥着一些暂时未知的重要作用。而Hope等人对21个行阑尾切除的儿童的阑尾菌群以及直肠菌群进行16SrDNA测序分析，发现阑尾的微生态与直肠的有差异，正常阑尾的菌群与患阑尾炎的阑尾的菌群有差异，而且直肠菌群在有阑尾炎和无阑尾炎两类人群中也不同，这暗示着阑尾菌群与大肠的菌群存在着关联。此外，对于阑尾炎患者来说，还会出现一系列的胃肠道疾病症状，如腹胀、便秘、食欲不振、轻度腹泻或食后胃部不适等，超过一半的患者会出现便秘或者腹泻的症状。参考文献：[1]张菊嫦.阑尾对肠道微生物影响的研究[D].南方医科大学，.[2]邵静宜，张延彬，曹子洋，吕培瑾.高压氧与药物综合治疗慢性阑尾炎临床价值探讨[J].中国临床实用医学,(07):75-76.[3]蒋伟.阑尾炎的早期症状有哪些?应当如何治疗?[J].特别健康，(25)：24.8、血液交换功能发生减弱（血瘀）阑尾是全部肠子中最易发炎的一部分，因为它不仅是一个一端不通的盲袋，而且它的口径相当狭小，任何足以使阑尾内粘液分泌物排入盲肠受到阻碍的机械性因素，都可促使粘液在阑尾中发生潴留而使阑尾膨胀，于是使阑尾的血流供应受到阻碍而有利于细菌的发育滋长。大量文献表明，IL-6、TNF-α、内*素可诱导组织因子(TF)在血管内皮细胞、单核细胞等细胞膜上表达。TF和活化的FⅦ形成高度促凝复合物TF-FⅦa，启动外源凝血途径，TF的表达增多会引起凝血级联反应。正常阑尾壁血流由于血流速度低，不易显示，但发生炎性改变时，管壁充血，血管扩张，血流加速，病变越严重，血流信号显示率越高。炎性改变刺激程度不同，血流的改变会在不同时间出现血流减慢，并且在不同部位可以不同。参考文献：[1]陈化东，左景鉴著，吴镇宇译.克氏外科学腹腔外科（上册）[M]..[2]李建新，肖平，杨会林，张川州，徐安平，聂李平，周宇，廖潮瑜，刘颜.阑尾炎患者凝血功能改变的研究[J].实验与检验医学，(04)：-.[3]段葵.阑尾炎性改变的超声声像特征的分析[J].中国医疗器械信息，，25(16):73-74+.9、体液交换功能发生减弱（湿阻）水通道蛋白（AQPs）在许多上皮和内皮中表达，是一类涉及流体运输的细胞同源水通道家族。研究表明AQP1在腹膜内皮中高表达，强调AQP1在腹膜透析中起关键作用，并表明调控AQP1的表达可以增加腹膜的水通透性，这为进一步临床治疗研究提供新的方向。AQP1参与多种生理和病理过程，如：AQP1调节液体的运输，可增加腹膜水通透性；通过调控AQP1气体门控通道，可影响细胞内CO2，NO等气体的平衡；AQP1参与炎症调节过程，可作为药理学治疗的新目标。此外，继发性慢性阑尾炎，其各层组织及浆膜层出现明显的水肿、充血情况，进而在超声影像上多呈低回声信号。继发性慢性阑尾炎局部多伴有水肿充血情况，多伴有串珠状炎性改变，故超声检查其影像特征可见回声节段性减弱。参考文献：[1]杨涵深，刘丽红.水通道蛋白-1的研究进展[J].饮食保健..6（2)：.[2]齐明基，彭海芳，程珍.成人急慢性阑尾炎超声检查特征与不同病理类型之间的对照研究[J].基层医学论坛，0，24(25):-.从上述分析，慢性阑尾炎的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的变化为：阳虚+肠滞+血瘀+湿阻+气滞+外邪（如果存在）一个慢性阑尾炎病人，其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。系统医学是基于确定的生物学事实通过逻辑分析获得的病理变化认知。接下来，基于系统医学逻辑的分析，可以在临床实践中确定性地使用相关治疗原则。二、使用系统医学制定慢性阑尾炎的治疗原则从上面的对于慢性阑尾炎的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则。1、祛除外来病原物质（祛邪）2、增强人体功能发挥（补阳）；3、增强体液交换功能（利湿）；4、增强血液交换功能（活血）；5、增强气体交换功能（行气）；6、增强肠道交换功能（通肠）；下面我们来一一阐述。1、祛除外来病原物质（祛邪）能够祛除外来病原物质的常用药物有：*芩、*连、*柏、大青叶、金银花、板蓝根等。金银花、蒲公英、紫花地丁，这些药对肠道菌群有不同程度抑制作用。头抱曲松钠、甲硝锉、左氧氟沙星、奥硝唑等。参考文献：[1]陈卫*.慢性阑尾炎的保守治疗效果分析[J].大家健康(学术版),,7(19):-.[2]梁典伟.左氧氟沙星联合奥硝唑治疗慢性阑尾炎的疗效探究[J].健康大视野，，(2)：50-51.[3]董守起.浅谈大*牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎[J].中医中药，，10(24)：.2、增强人体功能发挥（补阳）能够调节人体功能发挥，增强人体免疫功能的常用药物有：*芪、*参、山药、仙茅、鸡矢藤、肉桂、杜仲等。鸡矢藤，对细菌核酸和蛋白质的合成有明显的抑制作用，故不仅用于治疗急慢性阑尾炎，还可用于各类感染及急痛症。抗生素头孢曲松钠具有较好的抗菌活性，对很多革兰阳性菌和阴性菌均有很强的抑制作用；庆大霉素也是一种常用的抗生素，主要用于治疗细菌感染能够有效阻断细菌蛋白质合成，控制细菌繁殖，从而起到抑制炎症的作用。维生素C和能量合剂具有很好的抗炎作用，有效提高患者机体耐受力。参考文献：[1]何耀东.鸡矢藤败酱草治疗慢性阑尾炎临床体会[J].中国社区医师(医学专业)，，12(23)：8-9.[2]张德彪，汤玉华，王文功.中西医联合治疗慢性阑尾炎效果研究[J].人人健康，(06):32.3、增强体液交换功能（利湿）具有增强体液交换功能的常用药物有：茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、苍术、半夏等。这些药均能够直接加强体液交换功能，从而改善细胞生存环境。暂无相关推荐用药。参考文献：[1]张德彪，汤玉华，王文功.中西医联合治疗慢性阑尾炎效果研究[J].人人健康，(06):32.4、增强血液交换功能（活血）能够增强人体血液交换功能的常用药物有：丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、三七等。桃仁重在活血祛瘀，慢性阑尾炎在恢复过程中得不到应有的血供而好转很慢，现代医学对桃仁进行有效成分提取，发现提取液能明显地降低血管阻力，改善血流动力。暂无相关推荐用药。参考文献：[1]陈文伯，陈新主编.一个小方，一份健康[M]..5、增强气体交换功能（行气）能够增强人体气体交换功能的常用中药有：柴胡、陈皮、枳壳、厚朴、木香、香附、枳实、青皮等。高压氧。参考文献：[1]邵静宜，张延彬，曹子洋，吕培瑾.高压氧与药物综合治疗慢性阑尾炎临床价值探讨[J].中国临床实用医学,(07):75-76.6、增强肠道交换功能（通肠）常用的通肠药主要有：大*、火麻仁、芒硝、番泻叶、芦荟等。大量研究表明，适量的大*能促进肠道内正常菌群的生长及修复，抑制病原菌的生长繁殖。单味大*及大*复方可扶植有益微生物的增长，抑制病原菌的繁殖，以维持肠道菌群结构的稳定，复方大*对肠道菌群紊乱具有一定的改善作用。暂无相关推荐用药参考文献：[1]瞿慧琴，张柏岳，段智璇，田维毅.口服大*与肠道菌群的相互影响[J].亚太传统医药，，13(13)：39-40.[2]刘德峰，刘芳春，邓玉华.大*特殊炮制法治疗慢性阑尾炎31例[J].中国社区医师，(22)：37.三、使用系统医学制定慢性阑尾炎治疗的组合方案经过上述的分析，那么就可以根据慢性阑尾炎的病理变化的轻重缓急，来制定相应的精准治疗方案了。根据上述的论述，我们使用上述提及的药物，事实上可以组合出无数的方案，下面，我们分别为大家分析2种示例类型，分别是中西医结合方案、中药方案，最后给出一个推荐组合方案。1、西医组合方案示例系统医学是一种统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都是可以用于指导临床实践的。第1个示例左氧氟沙星氯化钠注射液0.4克每日注射两次甲硝唑氯化钠注射液毫升每日注射两次--------下面给出实际的处方组合：静脉滴左氧氟沙星氯化钠注射液0.4克联合甲硝唑氯化钠注射液毫升，每日注射两次对应的功效图谱为：参考文献：曾晓星.左氧氟沙星联合甲硝唑治疗慢性阑尾炎的效果[J].饮食保健，0，7(16)：90-91.该临床研究表明，对慢性阑尾炎患者予以左氧氟沙星联合甲硝唑的方法治疗可有效提高其临床治疗总有效率，有效缓解患者发热、恶心、腹胀、浑身乏力、腹痛等症状，。2、中药组合方案示例传统天然药物包含动物药、矿物药以及植物药三种类型。动物药涉及国家稀有野生物种，且不被国外市场接受，因此在系统医学体系中，我们杜绝使用动物药；矿物药又被化学药物大体涵盖，因此在系统医学体系中基本不使用。第2个示例（大*牡丹皮汤）-冬瓜仁30g-牡丹皮3g、桃仁9g-大*12g、芒硝9g---下面给出实际的处方组合：牡丹皮3g、大*12g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g对应的功效图谱为：参考文献：王海东.大*牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎的效果观察[J].人人健康,(10):.该研究显示，大*牡丹皮汤治疗慢性阑尾炎的临床效果显著的总有效率是90.48%，能够帮助患者改善临床症状，使患者尽快康复，提高患者的生活质量。3、系统医学方案示例接下来根据系统医学原则，推荐一个方案。第3个示例皂角刺35g，荜茇28g，徐长卿28g，秦艽14g茯苓57g，苍术28g陈皮28g，木香28g牡丹皮28g，当归28g金银花28g（如果需要）生大*14g，芒硝7g---对应的功效图谱为：为避免误解，这里给出实际的处方组合：皂角刺35g，荜茇28g，徐长卿28g，秦艽14g，茯苓57g，苍术28g，陈皮28g，木香28g，牡丹皮28g，当归28g，生大*14g，芒硝7g。根据系统医学对该病的具体病理情况分析，再施以最合适的植物药治疗，不管在经济成本还是治疗效果上都得到了极大的改善。第四部分小结慢性阑尾炎是急性阑尾发作之后的遗留病变，临床中将其分成原发性与继发性两种类别，原发性的慢性阑尾炎的症状表现不典型，病程发展较为缓慢，病情较长的患者可达几年，在病程进展过程中也未见急性发作。继发性慢性阑尾炎是初次急性阑尾炎发作后，经过保守治疗后的遗留病症，在临床中治疗反复，不易治愈。患者的临床症状主要表现为下腹疼痛以及间断性胀痛，同时患者还可能伴有胃肠道消化系统出现不良反应，包括消化不良以及食欲不振等情况。临床治疗中，手术治疗是最有治疗效果的方法，同时手术治疗方法也具有一定的风险性，在对阑尾进行切除时要注意明确病变部位。保守治疗的患者有一定的制约性，对于不适合手术治疗的患者可以采用保守治疗，常规药物保守治疗的效果并不显著，患者的症状改善程度不大，往往无法解除患者的腹痛状态，且治疗后反复发作，对患者的正常生活以及心理都产生了一定的影响。绿洲系统医学研究所著
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