腰痛，在大多数人眼里就是腰肌劳损、腰椎间盘突出，休息休息保留治疗就可以治愈。但导致腰痛还有一种不常见的原因，那就是腰椎炎症，俗称发炎，医学诊断为化脓性脊柱炎。
2月前，医院收治了这样一位患者，刘**，中年女性，50岁，因反复腰背部疼痛3月，加重半月入院，体查：全脊柱外观无明显畸形，局部皮肤无破损及窦道，上中腰段棘突压痛,双侧椎旁叩痛明显,双侧直腿抬高试验阴性,加强试验(-),膝踝反射正常，余双下肢感觉肌力正常,双侧克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查:本院腰椎MRI示：L2、L3椎体感染性病变，考虑TB可能性大。腰椎正侧位示：L3椎体上部边缘不光整，L2/3椎间隙狭窄。
入院诊断：腰椎感染性病变：化脓性脊柱炎？结核？其他？
入院影像学资料：
入院后完善相关检查及请相关科室会诊后确诊为化脓性脊柱炎，予以抗生素抗感染治疗后，-12-26复查血常规示：白细胞计数7.05×10^9/L，C-反应蛋白48.70mg/L，血沉mm/h。12月30日MRI腰椎平扫+增强与前片（.12.16）比较L2/3椎间隙变窄，L2、3椎体病灶较前增大，余情况大致同前。
治疗后复查MRI影像学片：
患者经过严格的保守治疗无效，疼痛逐渐加重，复查影像学检查提示脓肿较前明显扩大，有明显的手术指征。在经过仔细的术前准备后，患者医院脊柱外科皇静文主任医师领导的医疗团队共同努力下于-01-06在全麻下行腰椎后路腰2-3感染病灶清除+椎管减压+神经根管减压+人工椎体+钉棒系统内固定+置管冲洗引流术，术后予以对症支持治疗，患者于-01-29日顺利出院，术后恢复满意。
术后复查影像学片：
专家解读问什么是化脓性脊柱炎？
答化脓性脊柱炎又称为脊椎化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitisofvertebra)其发病较少，多由金*色葡萄球菌经循环传播引起。其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染，少数为外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来。常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。
问脊椎化脓性骨髓炎的分型有哪些？
1急性型这种类型通常来源于血液途径播散。患者起病急骤，有畏寒、寒战及高热，体温可达40℃，*血症症状明显。腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛明显，并出现叩击痛。血白细胞计数明显升高，可达数万，中性粒细胞占80%以上，并有中*颗粒，血培养可检出致病菌。高热可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪。大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及。此类病例早期X线检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏。一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿。最后，形成骨桥或椎体间骨性融合。CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。
2亚急性型这类病例通常在近期内有过腹腔内炎症或腹内手术后感染病史。在感染病灶控制后或化脓性阑尾炎手术出院后不久发生腰背痛及发热，体温一般不超过39℃，*血症症状亦比较轻微，有血白细胞计数增加和血细胞沉降率加快。本病的病理变化发生在椎体的边缘，因此早期的X线检查往往没有阳性发现，X线表现往往延迟到1～2个月后出现，表现为椎体边缘破坏和椎间隙变窄以及进行性骨硬化。这类病例的致病菌大都*性比较低，或是患者的机体抵抗力比较强，因此整个病程表现为良性过程。
3慢性型起病隐匿，患者在不知不觉中出现腰背痛，没有神经根症状，体温不高，或仅有低热，状如结核，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可增快。早期X线检查往往无阳性发现，1～2个月后椎体呈对角线状，有半个椎体密度增高，出现骨硬化表现。随着病变发展，椎间隙进行性变窄，通常需半年之久。如果患者年龄较大，往往被诊断为转移性硬化性骨肿瘤。用抗生素后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性迁延性病程。
问脊椎化脓性骨髓炎的治疗方式有哪些？
1足量广谱抗生素早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。
2全身疗法全身性支持疗法十分重要。
3制动急性型大都为致病性较强的溶血性金*色葡萄球菌所致，有很强的椎体间骨性融合的倾向，一旦融合完全，很少有后遗症状。亚急性与慢性型的致病菌*性较低，以白色葡萄球菌或其他细菌为主，不容易产生骨性融合，以后很容易产生腰椎不稳与反复急性发作。因此，主张在起病后或诊断后睡石膏床或上石膏腰围带一侧大腿，以利于骨桥的连接。
4酌情选择手术疗法化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主，只有出现截瘫或巨大椎旁流注脓肿者需做手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。
皇静文主任医师?出诊时间：周二上午、下午?出诊地点：门诊三楼第二诊室
?简介：骨一科（脊柱外科）主任，骨科主任医师
?专业：对脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、骨肿瘤及颈椎病、腰腿痛等退行性脊柱疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。
扫码