近日普外二科，曾文革教授团队收治一急性阑尾炎患者，此患者阑尾类型临床罕见，特此与大家分享。
患者孙某，男，54岁，既往曾有多次腹痛病史，医院，均未发现明显病灶；此次因转移性右侧腹部疼痛1天于年4月8日来我院就诊，收治普外二科。入院查体：
T37.6℃P94次/分R20次/分BP/87mmHg
专科查体：急性病容，神清，腹平，腹部对称，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右侧中腹部为著，右侧肾区叩痛阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性，肠鸣音减弱。
辅检：血常规WBC16.8X/L，中性粒细胞86.8%。
通过仔细阅读腹部CT影像发现此患者阑尾粗大，周围间隙模糊，结合患者临床查体考虑：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，急性弥漫性腹膜炎。另外发现此阑尾位置高位至肝下+后腹膜高疑。
影像图片如下：
做好术前充分准备后我们行腹腔镜下阑尾切除术；手术由刘飞副主任医师作技术指导，徐建华主治医师主刀，李耀华规培医师扶镜，伍江华麻醉老师负责麻醉，手术护士万欣老师，徐志强老师巡回。
术中见：腹腔内见多处脓液图片
顺回肠末端找到回盲部，发现其位居高位（右上腹近肝下），未见明显阑尾踪影，结合术前影像，综合考虑：此阑尾深居后腹膜，要一见可不易啦。
术中果断沿着尾侧小肠系膜切开侧腹膜，直至结肠肝区。
术中图片：
通过翻山越岭，将右侧腹膜打开，终于见到了深居后腹膜的“阑尾”如图
术后图片：
阑尾位置变异有多种多样，如左侧麦氏点阑尾、后腹膜阑尾、高位肝下阑尾等；据有关数据统计，腹膜后阑尾出现几率约2%，但阑尾位居高位肝下+后腹膜的实属罕见，据说在以往的开腹时代，此类型阑尾就是教授来了，也不好找啦，就是找到了阑尾，刀口也是超大的；但现在我们有腔镜技术加上术前影像的精准判断，就可以精准地找到这“狡猾”深居不出的阑尾。科技的进步，患者的福音！
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